Bijtwonden en antibiotica profylaxe

Bijtwonden en antibiotica
profylaxe
Jasper Texier
Bijtwonden
•
•
•
•
•
1 % van alle SEH bezoeken
60-90 % door honden, vaak katten/mensen/knaagdieren
Pathogenen: orale flora bijtende dier, huid flora mens
Morbiditeit en mortaliteit door infectie ernstige wonden
Behandeling: wond evaluatie, wond verzorging, tetanus,
evt. Rabies/Hep B/Hep C/HIV
• AB: bij tekenen infectie (of immuuncompromitatie)
• Geen tekenen infectie: profylactisch AB is controversieel
• Type wond, locatie en bron van de beet spelen rol bij
keuze profylactisch AB
Waterland
PICO
• P: Patiënten met bijtwond door mens of
dier, zonder klinische tekenen infectie
• I: Antibiotica profylaxe
• C: Geen antibiotica profylaxe
• O: Wondinfectie
Search
• Cochrane: ‘bites AND antibiotics’1
review
• Pubmed: ("Bites and Stings"[Mesh]) AND
"Antibiotic Prophylaxis"[Mesh]88 hits,
geen andere relevante studies (ouder, niet
relevant, gebruik makend van Cochrane
review)
-->1 review gebruikt (2001)
Studie
Methode
• Studies: 8 RCT’s
• Populatie: Bijtwond door zoogdieren (incl. mensen),
binnen 24 uur SEH bezoek, geen klinische kenmerken
van infectie
• Therapie: Binnen 24 uur AB of geen AB/placebo
• Outcomes: bewezen bacteriele infectie
(klinisch+positieve kweek), vermoedelijke infectie
(klinisch+negatieve kweek), afwezigheid infectie
• Subgroepen: dier (honden, katten, mensen), type wond
(laceratie, prik, avulsie) en locatie wond (handen, armen,
hoofd/nek, torso)
Studies
Studie
Populatie
Bijtwond
Interventies
Outcome
Boenning 1983
85 kinderen
Hond
Phenoxymethyl
penicilline 250 mg 5
dagen VS wondzorg
Infectie
Dire 1992
191
volwassenen en
kinderen
Hond
Orale dicloxacilline/
cephalexine/erythrom
ycine 500 mg 7
dagen VS placebo
Infectie
Elenbaas 1982
63 volwassenen
Hond
Oxacilline 500 mg 5
dagen VS placebo
Infectie
Elenbaas 1984
12 volwassenen
Kat
Oxacilline 500 mg 5
dagen VS placebo
Infectie
Jones 1985
113 patienten
Hond
Co-trimoxazole VS
placebo
Infectie
Rosen 1985
150
volwassenen en
kinderen
Hond
Cloxacilline/dicloxacill
ine 250 mg VS
placebo
Infectie
Skurka 1986
39 kinderen
Hond
Orale phenoxymethyl
penicilline 2 dagen
VS placebo
Infectie
Zubowicz 1991
48 volwassenen
Mens
Ceclor 250 mg
oraal/kefzol 1 g
IV/penicilline G 1.2
miljoen EH IV VS
placebo
Infectie
Bias
Study
RCT
Allocation
concealment
Method of
randomisation
sequence
Double blind
Lost to
follow-up
Intention to
treat analysis
Boenning 1983
Quasi
randomized
-
-
+
?
+
Dire 1992
+
-
+
+
?
-
Elenbaas 1982
+
-
-
-
>10 %
-
Elenbaas 1984
+
-
-
-
<10 %
+
Jones 1985
+
-
-
+
>10 %
-
Rosen 1985
+
+
-
+
>10 %
-
Skurka 1986
+
-
+
+
?
+
Zubowicz 1991
+
-
-
+
?
+
Resultaten
Totaal effect AB vs geen AB
Bijtwond door hond
Bijtwond door kat of mens
Type wond
Locatie
Conclusie
• Geen evidence voor routinematig AB
profylaxe bij alle bijtwonden
• AB profylaxe leidt tot significant minder
infecties bij:
– Bijtwond door mens
– Bijtwond in hand
Discussie
• Zeer heterogene studies
– Gebruikte AB
– Patiënten populatie
• Lage sample size (m.n. katten en mensen)
– Effect niet uitgesloten
• Hoge lost to follow-up
• Gedateerde studies
• AB keuze: nieuwe data beschikbaar m.b.t.
pathogenenonderbehandeld?
Aanbeveling
• Het is niet aanbevolen om routinematig bij
alle bijtwonden AB profylaxe toe te dienen
• Bijtwond door mens of in hand: evidence
voor AB profylaxe
• Overige beten individueel beoordelen
• Factoren als DM2, vasculaire ziekten,
adequate wondzorg etc.
• Betere studies nodig
Referenties
• UptoDate: Initial management of animal and human bites
• Mammalian bites. Review of evaluation and
management. Wiley JF 2nd. Clin Pediatr (Phila).
1990;29(5):283.
• Human and animal bite infections. Brook I. J Fam Pract.
1989;28(6):713.
• Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Medeiros IM,
Saconato H. Cochrane Database of Systematic Reviews
2001, Issue 2.
• The management of bite wounds. Fleisher GR. N Engl J
Med. 1999;340(2):138.
Vragen