implants schouder

SCHOUDER ARTHROSCOPIE
Technieken & Implicaties naar implants
Dr. S. Muermans M.D.
Stedelijk Ziekenhuis Roeselare, Belgium
ANATOMIE
Labrum
Kapsel / gewrichtsbanden
Rotator cuff
PATHOLOGIE
• 1. Impingement / inklemming RC
• II. RC scheur
• III. Instabiliteit / labrum letsel
OPERATIE / ARTHROSCOPIE
OPERATIE
• Patient positioning : beach chair vs. lateral
• AA / ISB
• Optimising surgical comfort
WERK COMFORT
• verminderen bloeding
• verminderen zwelling
• creëren werk ruimte
FLUID MANAGEMENT
FLUID MANAGEMENT
Anesthesie: bloeddruk
• anesthesiologisch protocol
• controlled hypotension Syst < 100 mm Hg
• antihypertensive medicatie > anesthes gassen
Locale Vasoconstrictie
• preoperatief SA injectie lidocain - 2%
adrenaline 20cc VOOR ONTSMETTEN
• perfusion saline - 1 amp adrenaline / 3 liter
Werkruimte: distensie
• arthroscopie pomp
• pressure & flow regulation
Inflow
• canule scoop
• pomptubings
• start druk 30mmHG
• start flow 0,7
Outflow
•
•
•
•
afsluitende cannules vs lekkende portals
portal plugs
diameter shavers :
suctie kracht
Controle bloeding
•
SERFAS,VAPR ...
TOEGANG : PORTALS
•
•
•
•
•
•
•
1. posterior
2. lateral
3. superolateral
4. anterior(sup)
5. anterolateral
6. posterolateral
7. Neviaser
Faze 1 : ia onderzoek
1. IMPINGEMENT
• “Inklemming” supraspinatus
• Houdingsgebonden
• 30 - 60
• Oorzaak : anatomie - werk - ....
Acromioplastie
II. RC SCHEUR
• evolutie inklemming
• 50 - 70 j
• pijn, krachtsverlies
• degeneratief , trauma ...
• verschillende grootte, kwaliteit, haalbaarheid ...
retracted / massive tears
margin convergence =
medial side to side (reduction tear size)
lateral anchor (single / double row)
“Vroeger was alles beter”
Mes, pincet , draad met naald
Arthroscopie inmiddels routine
Footprint
TECHNIEKEN
SINGLE / DOUBLE ROW
•
•
MEDIAAL SCHROEFANKER
LATERAAL KNOTLESS ANKER
•
•
inklop (pushlock, poplock ...)
schroef (knotless allthread ...)
“suture bridge”
KNOOPTECHNIEK
III. LABRUM LETSELS
•
•
•
•
overhead sporten
val op arm
plotse ruk
slijtage
Anatomie
• kapsel laksiteit
• labrum scheur (Bankart letsel)
• biceps aanhechting : SLAP
ANKERS
Types ankers
• Sutureless anchors / tacks
• Suture anchor (knotted)
• Knotless anchors
“HAAKJE”
“SCHROEF”
Types materialen
• METAAL : extra - articulair (rotator cuff)
• BIORESORBABLE : PLLA / PGA
• PEEK : Poly Ether Ether Ketone
INSTRUMENTEN
•
•
•
•
clever hooks, penetrators
“naaimachine”
suture retriever
knot pusher
ANKER COMPLICATIES
•
PGA Poly Glycolic Acid
•
•
•
•
snel resorbeerbaar
reactive synovitis / granuloma
Suretac (acufex)
PLLA (Poly-L-lactic-Acid)
•
•
•
•
zeer trage biodegradability
geen reactive granuloma
fractures / loose bodies
Tissue tack (Arthrex) / Bankart tack (Bionx)
NIEUWE EVOLUTIES