voorschrift diëtetiek

advertisement
VOORSCHRIFT CONSULTATIE DIETETIEK
VOOR PATIENT DIE INGESCHREVEN IS IN HET ZORGTRAJECT
DIABETES , MET GMD.
Naam:
Geboortedatum:
Klever ziekenfonds:
o 2 sessies diëtetiek van minimum 30 minuten. ( 2 sessies per jaar worden
terugbetaald )
Patiënt betaalt remgeld.
DATUM
STEMPEL ARTS
HANDTEKENING
Download