Behandelink Alchol ontrekkingsdelier L. Middeljans

Alcoholonttrekkingsdelier
Bij (kwetsbare) ouderen in het ziekenhuis
(Kwetsbare) ouderen
• Stoppen alcohol is zelden de enige oorzaak
van het delier
• Reden van ziekenhuisopname (CVA,
neurotrauma na val, infectie, (heup)fractuur is
minstens zo belangrijk
• Obv klinisch beeld is er geen onderscheid te
maken
Hoe komen we er dan achter?
• Informatie uit (verpleegkundige) anamnese
bij opname
• Voorgeschiedenis
• Bepaalde afwijkingen bij onderzoek in
ziekenhuis (bijv. lab)
• Navragen bij huisarts
• Zelf navragen en erover in gesprek gaan
Welke verschijnselen
Timing of alcohol withdrawal syndromes
Syndrome
Clinical findings
Onset after last drink
Minor withdrawal
Tremulousness, mild
anxiety, headache,
diaphoresis, palpitations,
anorexia, GI upset;
Normal mental status
6 to 36 hours
Seizures
Single or brief flurry of
generalized, tonic-clonic
seizures, short post-ictal 6 to 48 hours
period; Status epilepticus
rare
Alcoholic hallucinosis
Visual, auditory, and/or
tactile hallucinations with
intact orientation and
normal vital signs
12 to 48 hours
Delirium tremens
Delirium, agitation,
tachycardia,
hypertension, fever,
diaphoresis
48 to 96 hours
Wat gebeurt er in het lichaam?
Behandeling
• Diverse richtlijnen o.a
• Richtlijn delier (2014); verwijst naar richtlijn delier
van 2004
• Multidisciplinaire richtlijn stoornissen in gebruik
van alcohol (Trimbos, 2009)
• NHG standaard delier, NHG standaard
problematisch alcoholgebruik
Behandeling in de praktijk 1
• Niet-medicamenteuze interventies zijn het
allerbelangrijkste!
•
•
•
•
•
•
Oriëntatie verbeteren
Korte duidelijke instructies
Herhalen
Rooming – in
Ultralage bed
De-escalatie technieken toepassen
Behandeling in de praktijk 2
• Verhoogd delierrisico # medicamenteuze
profylaxe
• Alleen bij eerder doorgemaakt delier
preventief start haldol/evt in combinatie met
benzodiazepines
Behandeling in de praktijk 3
• Start haldol in lage dosering
• Benzodiazepines vanwege autonome
hyperactiviteit als uiting van
alcoholonthouding (oxazepam, lorazepam)
• Vitamines; thiamine, evt im/iv bij risico of
verdenking op Wernicke-Korsakov in
combinatie met vitamine B complex,
vitamine C
Cognitieve stoornissen en
alcohol
• Zelden Wernicke-Korsakov beeld
• Meestal geheugenproblemen, problemen met
overzicht en planning etc
• Diverse benamingen
Belangrijk!
• Minimaal 3 maanden volledig stoppen met
drinken van alcohol dan pas evaluatie
cognitieve stoornissen !
• (Gedeeltelijk) herstel is mogelijk