GOED vOOr Elkaar - Zorggroep Chronos

jaargang 1 nummer 1
juli 2015
zorg
GOED voor elkaar
Topics zorggroep Chronos
Chronos focust op
kwaliteit, óók in 2015!
Meekijkconsult
Horizontale verwijzing
De nieuwste trend in
E-health oplossingen
“Goed voor
elkaar…”
Chronos probeert inhoud te geven aan de
twee betekenissen van deze mooie
uitdrukking…
Op de eerste plaats willen we het “goed
voor elkaar” hebben: werken met een lage
overhead in een kleine, krachtige en
slagvaardige organisatie, steeds denkend
vanuit de patiënt en vanaf de werkvloer van
de zorgverlener.
Daarnaast willen we ook “goed voor elkaar”
zijn: op een prettige manier samenwerken
in een multidisciplinair team met respect
voor elkaars kennis, kunde en autonomie.
Dát is bij uitstek wat Chronos door middel
van dit eerste, periodiek verschijnend, blad
wil bereiken!
Inhoud
Doelmatig voorschrijven
3
Tom Doorakkers: Chronos... bij de tijd! 3
Chronos focust op kwaliteit, óók in 2015! 4
Voordelen VitalHealth e-Vita 5
Zelfmanagement­ondersteuning en E-Health 5
POH ‘5minuteninfo’ in VitalHealth KIS geïntegreerd 5
Diagnose “Astma” 6
Regien Kievits: kaderarts astma & COPD 6
De zorgprogramma’s DM, COPD en CVRM 7
GGZ 7
Doelmatige diagnostiek 7
De DBC Diabeteszorg 8
In de ketenzorg rekenen we als vanzelf­
sprekend op de hulp van een andere
zorgverlener zonder in domeinen te denken,
we helpen elkaar en bieden zo optimale
zorg voor de patiënt.
Je leest daarom in dit blad bijdragen vanuit
verschillende disciplines, je krijgt adviezen en
tips, wordt op de hoogte gehouden van
ontwikkelingen, resultaten en verbeter­acties,
maar je leest en leert ook méér over je
collega’s.
Het moet daarom een magazine worden van
en aan enkele honderden (keten)zorgverleners
in onze regio ’s-Hertogenbosch.
Als dat lukt dan hebben we het pas écht
“goed voor elkaar”…!
Sylvester Jenniskens en Bing Liem,
directie zorggroep Chronos
Voeding 9
Ouderenzorg 10
Meekijkconsult: Horizontale verwijzing 11
Bente Felix-Schollaart, huisarts in Vught 11
Marian Frijters, relatiemanager JBZ 12
Samenwerking 1e en 2e lijn. Tripartite-overleg 12
Tour du ALS “Battle on” 2015 13
CVR Facts Jack! 14
Annemiek Daas, podotherapeut in Liempde 15
Sylvia Kamp, DBZ fysio 16
Leonie Verhulst, secretaresse 16
Evelien van de Loo 17
Raad van Commissarissen 18
Organogram 18
Zorggroep Chronos in cijfers 19
Slot­over ­weging 19
2
Doelmatig
voorschrijven
KISS statines...
(keep it simple samenvatting)
• Zet altijd in op lifestyle
• Vervang crestor door
atorvastatine 40- max 80
De huisartsen, apothekers en tweedelijns specialisten in de regio
’s-Hertogenbosch e.o. voelen zich zeer verantwoordelijk voor
doelmatig voorschrijven en doelmatig verwijzen.
(crestor alléén bij niet
behalen streefwaarde of
intolerantie)
Vanuit dat perspectief is op initiatief
De focus zal moeten komen te liggen
• Start bij CVR > 10% statine
van Chronos een driemaandelijks
op middelen waar veel
•G
ebruik risico-calculator,
transmuraal multidisciplinair overleg
doelmatigheidswinst mee te behalen
gestart met kaderhuisartsen,
valt, zoals statines.
kaderapothekers en tweedelijns
uitleg & motivering
- UKDPS risk engine
specialisten. Op landelijke afspraken
- Qintervention 2014
en standaarden gebaseerde
- Mayo clinic decision guide
geneesmiddelen-formularia en
• S ec. preventie: atorvastatine
verwijscriteria, zijn tijdens dit overleg op
tot 80mg.
maat gemaakt voor de regio. Ook in de
scholingen is veel aandacht besteedt
• Streef naar: TC<4, ldl <2-2,5
aan DV.
•W
ijs op mogelijkheid
In 2015 wordt spiegelinformatie aan de
spierpijnen en oorzaken
huisartsen gegeven en moeten
• Behandeling > 80 jaar zinvol!
afspraken met de verzekeraars worden
gemaakt over “shared savings”.
Chronos...bij de tijd!
Zorggroep Chronos wil meegaan met
We moeten ook goed naar onszelf
de tijd. “Wij, de huisartsen, worden
kijken. Hebben de DBC’s wel
Maar wat ook belangrijk is: in onze
o.a. door de zorgverzekeraars steeds
meerwaarde en voeren we ze wel
eerste vergaderingen met commis­
vaker gevraagd om nieuwe taken op
goed uit? De keten-DBC voor DM2
sarissen Gitta Gallé en Jan Willem
ons te nemen. We worden serieus
heeft reeds bewezen de zorg op een
van den Berkhof bleek al snel dat zij
genomen en dat is fijn. Maar we
veel hoger niveau te hebben
meer willen zijn dan een slechts een
moeten wél kritisch blijven. Wíllen we
gebracht, tesamen met een enorme
toezichthouder. Zij gaven er blijk van
wel verantwoordelijk zijn voor
substitutie vanuit de tweede lijn.
met veel energie de zorggroep
generiek en doelmatig voorschrijven,
Organisatorisch heeft Chronos het
Chronos te willen adviseren en
ouderenzorg en de gehele GGZ?
goed voor elkaar. Een lage overhead
enthousiasmeren!
Het STAK-bestuur zal jullie, de leden
en sinds kort een Raad van Commis­
van Chronos, meenemen in deze
sa­rissen. Daarmee voldoen we aan
Namens het STAK-bestuur,
discussies.
de huidige normen van goed bestuur.
Tom Doorakkers, voorzitter.
3
Zelfmanagement
Chronos focust op
kwaliteit, óók in 2015!
Individueel Zorgplan en Zelfmanagement
”Zorg-op-maat” is al enkele jaren hét
Dit Individueel Zorg Plan wordt actief
In 2015 wordt een aantal instrumenten
devies van Chronos en in de
besproken met de patiënt en
geïmplementeerd om Zelfmanagement
zorgprogramma’s DM, COPD en CVRM
vastgelegd in het KIS. Een patiënten-
te stimuleren:
is extra veel aandacht besteed aan
portal is geïntegreerd in het KIS van VH;
• Vital Health portal ‘e-Vita’
zelfmanagement en het maken van
op kleine schaal wordt hiervan gebruik
• ‘5minuteninfo’
een individueel behandelplan.
gemaakt.
• De stappenteller t.b.v. bewegen
De nieuwste
trend in E-health
oplossingen
4
Voordelen
VitalHealth e-Vita
• De patiënt kent het eigen dossier en is beter
in beeld tussen reguliere controles door
• Zelfmanagement is ook mogelijk voor een
patiënt met meerdere aandoeningen
• G
ekoppeld aan het Keten Informatie Systeem
met optimale ondersteuning voor de POH
• Zorgverlener is betrokken bij de patiënt
buiten de face-to-face-contacten om
Zelfmanagement­
ondersteuning en
E-Health
Met zelfmanagementondersteuning
worden patiënten begeleid bij het
actief vormgeven van hun leven met
een chronische ziekte. Daarbij is het
een gegeven dat iedere patiënt
aan zelfmanagement doet. Alleen de mate waarin verschilt
per patiënt en in hoeverre hij daarin wil en kan gaan.
Gedragsverandering kost tijd. Dat geldt zowel voor
zorgverleners als voor patiënten. Je kunt niet van patiënten
verwachten dat ze hun actieve rol meteen oppakken.
Zorgverleners moeten al coachend stap voor stap die rol
activeren en patiënten toerusten. Een E-Health tool dient
daarop aan te sluiten: flexibele inrichting op maat voor de
patiënt oftewel de opties in de tool dienen geleidelijk aan de
patiënt ter beschikking gesteld te kunnen worden.
Karin de Bie, programmamanager Chronos
POH ‘5minuteninfo’ in
VitalHealth KIS geïntegreerd
De samenwerking tussen September en VitalHealth wordt uitgebreid door het POH
5minuten-infosysteem te integreren in VitalHealth KIS. De praktijkonder­steuners kunnen
direct vanuit het KIS zien wat de voortgang van de patient is met ‘5minuteninfo’.
Ook kunnen zij vanuit het KIS direct nieuwe educatie aanbevelen.
Met ‘5minuteninfo’ heeft de patient de
wordt aangeboden in blokjes van 5
mogelijkheid om vanuit huis, via
minuten. Deze blokjes bevatten tekst,
internet, smartphone en tablet op
beelden en mondelinge toelichting. Een
speelse wijze informatie over zijn
ander voordeel is dat de patient zijn
chronische aandoening te ontvangen
voortgang naar de huisarts of een
en zo om te leren gaan met zijn
andere hulpverlener kan sturen. De
aandoening. Het is een educatietool
apps ondersteunen zorgverleners bij
die ook mogelijkheden biedt tot
het geven van patientenzorg. Dat levert
zelfmanagement en werkt in het tempo
duidelijk tijdwinst en/of verbetering van
dat de patient aangeeft. Alle educatie
de kwaliteit van de zorg op!
5
Diagnose
“Astma”
• Periodiek dyspneu met
expiratoir piepen al dan niet
met hoesten: spirometrie niet
persé nodig voor diagnose
• Periodiek hoesten zonder
dyspneu of expiratoir piepen:
reversibiliteit of afwijkende
histamine-provocatietest
obligaat voor diagnose
Regien Kievits
huisarts in Vught,
kaderarts astma &
COPD
6
“Als huisarts van een relatief jonge
en met name bij COPD gaat het om
praktijk raakte ik jaren geleden
teamwerk: samen met de
geinteresseerd in astma bij
fysiotherapeut, diëtist, apo­theker en
kinderen. Langzamer­hand breidde
soms de specialist kan de patiënt
zich die interesse uit naar klachten
een goede kwaliteit van leven
van de luchtwegen in het algemeen.
bereiken. Gelukkig zijn er in onze
Benauwd zijn is een hele nare klacht
regio op dat terrein bekwame
en beperkt de patiënt enorm in zijn
professionals met wie de contacten
dagelijkse leven. Het is mooi om
uitstekend zijn.
daar iets aan te kunnen doen,
Op deze manier kunnen veel
samen met de patiënt maar ook
patiënten met een chronische
met diverse andere zorgverleners.
longziekte in de eerstelijn, dus dicht
Want bij de behandeling van astma
bij huis, geholpen worden”.
De zorgprogramma’s
DM, COPD en CVRM
De zorgprogramma’s DM, COPD en
Voorbereidingen zijn getroffen voor het
CVRM zijn in 2014 verder ontwikkeld;
starten van het zorgprogramma Astma
er is veel aandacht besteed aan in- en
door onze kaderarts Regien Kievits.
exclusie van patiënten, het maken van
In 2015 zal vanaf het tweede kwartaal
een Individueel Zorg Plan en het nog
Astma in een ketenzorg-DBC kunnen
meer betrekken van de patiënt bij diens
worden uitgevoerd. Verder zal veel
ziekte. De beslissingsondersteunende
feedback aan de praktijken worden
software van het Keten Informatie
gegeven t.a.v. inclusie, registratie en
Systeem van VH helpt in belangrijke
uitkomsten. Regionale afspraken m.b.t.
mate mee om een juiste uitvoering van
voorschrijven en verwijzen zullen verder
de zorgprogramma’s te garanderen.
worden doorgevoerd.
GGZ
aan kennis­instituut “Stichting Haspel”
en “Hart van Brabant” voor de admini­
stratieve verwerking. De directie van
Chronos monitort de voortgang twee-
Chronos heeft in samenwerking met de
maandelijks.
zorggroepen “BeRoEMd”en “Beter in de
Doelmatige
diagnostiek
De zorgverzekeraars hebben in 2014
voor het eerst plannen onthuld die de
Bommelerwaard” een werkbare rege-
Inmiddels heeft 85% van de huis­
huisartsen moeten stimuleren om
ling opgezet om de zgn. 3+ gelden,
artsen een POH-GGZ in dienst,
doelmatig diagnostiek aan te vragen
een opslag op het basis­tarief POH-
al dan niet gedetacheerd en in 2015
bij geselecteerde laboratoria die een
GGZ, in te zetten voor consultatie van
zullen verdere stappen worden gezet
A-label hebben verkregen.
psycholoog en psychiater, voor e-
op weg naar implementatie van de
health toepas­singen en voor groeps­
basis-GGZ. Ook zal het finan­
Omdat alle laboratoria in deze regio
consultatie. De uitvoering van de rege-
cieringstraject moeten worden
dat A-label bezitten concentreert
ling is in een convenant toegewezen
vereenvoudigd.
Chronos zich vooral op doelmatig
aanvragen van beperkte diagnostiek
en maatwerk voor de patiënt.
Inzet E-health trajecten per maand
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
JAN
FEB
MRT
APR
7
De DBC
Diabeteszorg
Deze DBC loopt inmiddels al enkele jaren bij Chronos en de
verbeteracties werpen hun vruchten af. Het aantal patiënten in de DBC
eind 2014 is 8277. De meet­resultaten van 2014 laten het volgende zien
in de populatie van Chronos vanaf 2011:
1.Percentage DM2 “in zorg bij de huisarts” toegenomen tot 91%!!
2.De streefwaarde Hba1c wordt behaald bij ca. 70% van de DM pt
3.Percentage insuline-gebruikers: 14%. Besparing aan DOT’s in de
2e lijn: e 800.000!!
4.Het percentage rokende DM pt is afgenomen van 19 tot 16.
5.Het percentage patiënten met streefwaarde van het ldl<2,5 is
gestegen van 50 naar 60.
6.Registratie is over de gehele linie nog verbeterd t.o.v. 2013, m.n. op het
gebied van roken, voetzorg, oogzorg en BMI
7.Veel energie is in 2014 gestoken in het registreren in het KIS van
een individueel behandelplan incl. op maat gemaakte
behandeldoelen voor iedere patiënt.
Uit bovenstaande kan voorzichtig worden geconcludeerd dat de
huisarts méér DM-pt met méér gecompliceerde (insuline) zorg
behandelt. Ondanks die méér gecompliceerde zorg zijn de uitkomsten
van die zorg verbeterd.
Om taken goed te delegeren aan de praktijkonder­steuner en
verantwoorde zorg te verlenen is registratie met beslissings­onder­­
steunende software nodig, gebaseerd op de zorgstandaarden.
Scholing en overlegvormen
In 2014 is een scholing georganiseerd, “Topics in Chronic Disease” over
de wij­zigingen binnen de zorgstandaard en nieuwe richtlijnen in de behandeling. In tweemaandelijks overleg tussen kaderartsen, apothekers
en tweedelijns specialisten worden de richtlijnen besproken, herzien en
formularia opgesteld; daarnaast wordt casuistiek besproken.
Verwijzingen vinden veelal plaats binnen het Keten Informatie
Systeem aan de kaderarts DM, alsmede aan de diëtisten en
podotherapeuten. Op initiatief van zorgverzekeraars CZ en VGZ is ook
in 2015 weer tripartite overleg gepland: zorginkopers stemmen af met
eerste - en tweede lijn. In dit overleg wordt gesproken over
verwijscriteria en doelmatige zorg. Chronos is groot voorstander van
dit initiatief en zal ook komend jaar weer deelnemen.
8
Scholingen 2014
KISS DM2...
• Nascholing COPD
• Lifestyle: nr. 1!!!!!!
• Caspir Spirometrie
• G
oede RR + LDL voor het CVR belangrijkst
• Scholing Diëtetiek voor praktijkondersteuners
• De NHG-standaard is up-to-date
• Scholing CVRM voor praktijkassistentes
• SU: Gliclazide
• Topics in Chronic Disease
• Plaats voor Acarbose en Repaglinide
• Beperkt plaats voor nieuwe middelen
Overlegvormen
• Zorg op maat: hoofdzaak
Chronos voert met alle partners in de keten met
• Huisarts is eindverantwoordelijk
regelmaat overleg. Voorbeeld daarvan zijn de
• Diabetespatiënten jaarlijks zelf zien
Ketenadviesraad, de POH Adviesraad en het
• Verwijs alléén via KIS
overleg met de diëtisten en podotherapeuten.
• Vaker naar kaderarts
Voeding
Voorkeursmoment voor verwijzing naar diëtist
Mediterraan voedingspatroon
• Direct na stellen van diagnose
• O
ntbijt: halfvolle of magere yoghurt of kwark met
• Bij afwijkende lab-uitslagen en de medicatie niet
veranderd moet worden
• Bij starten met insuline
• Om de huidige voeding door te spreken en vragen
daaromtrent te beantwoorden
stukjes fruit en/of eetlepels muesli
• Tussendoor: noten, fruit, groenten of cracker met beleg
• L unch: matig broodgebruik, salades met vis, gebakken
groenten, ei
• W
arme maaltijd: vis, kip, vlees, ei, peulvruchten,
groenten, olijfolie. Matig zijn met aardappelen,
volkoren rijst en pasta
• Drinken: thee, koffie, zuivel, alcohol
9
Ouderenzorg
Er heeft in 2014 een inventarisatie
van eenduidig is in deze regio.
het M.D.O. bijvoorbeeld zal zeker deels
plaatsgevonden van de reeds lopende
Chronos hoopt in het jaar van 2015 met
via webbased applicaties gaan
initiatieven op het gebied van kwetsbare
de zorgverzekeraars VGZ en CZ
plaatsvinden. Een multidisciplinair
ouderen en wijkzorg. Duidelijk is
collectieve regelingen te kunnen
zorgdossier, bewaakt door de
geworden dat de module-gewijze
afspreken voor het contractjaar 2016.
‘casemanager’ zal moeten worden
contractering van individuele 1e lijns
Verder zal een oplossing gezocht
gekozen uit een grote verscheidenheid
samenwerkingsverbanden niet voldoet
moeten worden voor het probleem van
van aanbieders…
en dat de uitvoering van de zorg verre
de elektronische communicatie;
Het ‘MultiDisciplinair
Overleg’ zal in de
toekomst veelal via
webbased dossiers
plaats gaan vinden
WIJKNETWERK
ZORGVERBAND
vrijwilliger
K.I.S
ziekenhuis
WIJKTEAM
welzijns
organisatie
wijkagent
sociaal
netwerk
3
2
dag
begeleiding
mantelzorg
familie,
vrienden,
collega’s
BURGER
zorg
netwerk
wijkverpleeg
kundige
1
S@men Beter Thuis
(’gouden gids’ voor hulp)
mantelzorg helpdesk
leveranciers
online adviezen
10
AWBZ
verblijfzorg
huisarts
GGZ
overige
1e lijnszorg
Meekijkconsult
Horizontale
verwijzing
Chronos heeft 5 kaderartsen uit verschillende disciplines in
haar gelederen en tevens diverse huisartsen met bijzondere
bekwaam­heden. In 2014 is begonnen met een inventarisatie en
in 2015 zal een start gemaakt worden met onderlinge
(‘horizontale’) verwijzing. Chronos hoopt daarmee substitutie te
verwezenlijken en méér patiënten in hun eigen wijk of buurt te
kunnen behandelen. Naast mogelijk­heden in de chronische
zorg voor DM, COPD, CVRM, GGZ en Ouderenzorg zien we
kansen voor behoud van andere behandelingen in de eerste
lijn als vasectomie, echografie, injectie­therapie bij CTS,
Dupuytren en trigger-finger, IUD’s en incontinentie­behandeling,
osteoporose­behandeling enz.
Bente Felix-Schollaart, huisarts in Vught
“In hart en nieren
voel ik mij huisarts”
In de afgelopen jaren heeft ons vak
consult volgens een vast stramien
veel ontwikkelingen door gemaakt,
loopt i.p.v. een contact met steeds
zoals de oprichting van Chronos.
weer nieuwe dimensies.
Vanaf de start zie ik een duidelijke
verbetering van de zorg voor
Daarnaast heb ik een passie voor de
chronisch zieken in mijn praktijk.
kleine chirurgie! Met plezier (zoals een
Het instellen van patiënten op
patiënt zei: “U vindt het leuk hé?”) doe
insuline was vroeger ondenkbaar.
ik verschillende verrichtingen, zoals
De zorg dichtbij wordt door de patiënt
het verwijderen van huidmaligniteiten,
gewaardeerd en het is een uitdaging
atheroomcystes, etc etc. Sinds 2006
om de patiënt te blijven motiveren
voer ik ook vasectomieën uit voor
om zich in te zetten voor zijn lifestyle.
mannen uit de regio. Het is fijn om
technisch mooi werk te verrichten en
Ik blijf moeite houden met het KIS.
tegelijkertijd van de patiënt te horen,
Patiënten en ik hebben het gevoel,
dat het hem allemaal erg is meege-
dat we een lijst afwerken voor de
vallen.
Het KIS zorgt er
helaas voor dat
het consult
volgens een vast
stramien loopt
i.p.v. een contact is
met steeds weer
nieuwe dimensies.
‘Registratie’. Het zorgt ervoor, dat het
11
Marian Frijters
relatiemanager
Jeroen Bosch
Ziekenhuis,
‘s-Hertogenbosch
ding is er één van lange adem, drie
tere informatie overdracht.
keer in de week fietsen, steeds een
Vanuit het Jeroen Bosch Ziekenhuis
beetje verder steeds een beetje
zien we de zorggroepen en zeker
harder. Door steeds een schepje er
zorggroep Chronos als de gespreks­
bovenop lukte het in juni om de Alpe
partner om de zorg in de regio goed
d’Huez vier keer te beklimmen. Een
te organiseren. Casuïstiekbespre­
overwinning, samen met anderen,
kingen, optimaliseren van verwijs­
want dat lukt je alleen als je samen
afspraken tussen kaderartsen,
fietst en de mensen langs de kant je
chronische zorg en medisch
naar boven schreeuwen.
specialisten zijn daar het afgelopen
jaar een mooi voorbeeld van
De samenwerking tussen huisartsen
geweest. De eerste stappen naar het
en medisch specialisten is als trainen
invoeren van een meekijkconsult, via
voor de Alpe d’Huez. Veel oefenen en
het KIS zijn gezet. Ouderenzorg door
uiteindelijk steeds verder komen in de
MDO’s tussen huisartsen van o.a.
samenwerking met elkaar. Om ver­vol­
Chronos, specialisten oudergenees­
Naast mijn drie dochters en lieve
gens meerdere keren de top te berei-
kunde en geriaters over de gehele
vriend zijn fietsen, huisartsen en
ken; naar mijn idee wordt de medi-
regio. Geweldig om te merken dat de
medisch specialisten mijn passie.
sche as tussen huisartsen en medisch
medische as versterkt wordt.
specialisten steeds sterker. Duidelijker
Voor fietsen betekent dat aan het
afspraken over wanneer verwijzen
Mijn ambitie is om de top te bereiken
begin van het kalenderjaar een doel
naar de medisch specialisten en wan-
en ik weet zeker dat huisartsen en
kiezen om te bereiken. Bijvoorbeeld
neer terugverwijzen naar de huisart-
medisch specialisten voor hun
in 2012 was dat het idee om de Alpe
sen, betere afspraken over wie schrijft
patiënten mee willen naar de
d’Huez te beklimmen. De voorberei­
welke medicatie voor. Sterkere en be-
volgende top!
Samenwerking 1e en 2e lijn
Tripartite-overleg
Jack van Son temidden van cardiologen en collega kaderarts
Met respect voor elkaars beperkingen en
keten naar zelfmanagement geleidelijk
eenmalig specialisten consult. De
de soms knellende financiering is de
uitgebouwd dient te worden; in dat kader
kaderhuisartsen van Chronos spelen in
transmurale samenwerking met het JBZ
passen de (terug)verwijs­afspraken,
dit traject een belangrijke rol. Deze
geïntensiveerd. Het is alle partijen
afspraken over doelmatig voorschrijven,
initiatieven zijn mede geïnitieerd door de
duidelijk dat substitutie van zorg in de
het aanvragen van diagnostiek en het
zorgverzekeraars CZ en VGZ.
12
Tour du ALS
“Battle on” 2015
Wederom een prachtig evenement
Met bijna 450 deelnemers, verdeeld
over fietsers, hardlopers en
wandelaars, is een voorlopig bedrag
gegenereerd van maar liefst 750.000,-!
Zorggroep-collega Joost van Liebergen
nam het initiatief om met de “Boxtelse
Bergverzetters” mee te fietsen, o.a. in
gezelschap van zijn maat en vriend
Leopold Messchaert, Dries Bonn,
Marjo Janssen en Marian Frijters.
Al met al brachten zij ruim 42.000,bijeen voor de bestrijding van de ziekte
A.L.S. waartegen ook Joost sinds vorig
jaar te strijden heeft….
13
CVR Facts Jack!
30 minuten meting
spreekkamerbloeddruk
valide*
OBPM
ja
*Geen verdenking op
wittejassenhypertensie
nee
**Geen beperkt ziekte-inzicht, obsessief
thuismeting
mogelijk en
afdoende **
ja
HBPM
meetgedrag en angst, geen verdenking
therapieresistentie of hypotensieve
episodes
nee
30 minuten
afdoende***
ja
30-min.
OBPM
***Geen behoefte monitoring medicatieeffect, geen verdenking therapie­
resistentie of hypotensieve episodes,
geen behoefte aan ‘dipperstatus’
nee
NOAC’s bij
atriumfibrilleren
Hypertensie
update
• NOAC’s zijn minimaal even effectief als VKA
• M
et iedere 10mmHg daling SBD neemt sterfte 25% (!!) af
• Geven minder intracraniële bloedingen
• B
ij normale baseline RR is verdere verlaging niet zinvol
• Goede leidraad beschikbaar
• Bij
DBD<70 neemt risico op MI toe (U-curve)
• Therapietrouw zal in praktijk moeten blijken
• V
asculaire leeftijd bloedvaten i.p.v. biologische leeftijd
• Voorlopig nog eerste voorschrift specialist
• O
p jonge leeftijd is m.n. hoge DBD
• Antidotum waarschijnlijk in aantocht
14
ABPM
bepalend voor risico op HVZ
Annemiek Daas, podotherapeut in Liempde:
“Ik kan patiënten
gerichter adviseren”
Sinds 2004 ben ik werkzaam als podotherapeut.
Naast mijn werk als podotherapeut geef ik bij- en
nascholingen aan andere paramedici bij ‘ADNVscholing’ wat vaak een leuke samenwerking met
collega’s en andere disciplines met zich meebrengt.
Binnen Chronos heb ik gemerkt dat het multi­
disciplinair samenwerken ook veel kennisover­dracht
met zich meebrengt waardoor ik patiënten gerichter
kan adviseren. Mensen komen bij ons in de praktijk
voor voet-, enkel-, knie- en/of rugklachten dat
betekent dus dat we het hele lichaam bekijken
waardoor vaak ook klachten ter sprake komen die wij
als podo­therapeut niet kunnen behandelen. Door de
kennis die ik binnen Chronos opdoe kan ik mensen
gericht naar de juiste behandelaars doorsturen met
het juiste advies. Het persoonlijke contact binnen de
zorggroep wil ik ook graag benoemen omdat ik me
hierdoor gelijkwaardig voel aan alle andere
zorgverleners en dat geeft mij een prettig gevoel.
Multi­disciplinair samenwerken brengt veel kennis­
over­dracht met zich mee
15
Sylvia Kamp,
DBZ fysio
“Ik kan als
thuiszorg­therapeut
zorg op maat
aanbieden”
Sinds 1 juni 2014 ben ik werkzaam als
secretaresse bij de zorggroep Chronos.
Dagelijks verzorg ik verschillende
werkzaamheden om alles op rolletjes te laten
verlopen. Voor de huisartsen, praktijkonder­
steuners, diëtisten, podotherapeuten en
Ik ben sinds 2001 werkzaam bij DBZ fysio in
patiënten ben ik het eerste aanspreekpunt.
’s-Hertogenbosch Zuid, waar ik met zeer veel plezier werk.
Dit kunnen vragen zijn over nascholingen,
In 2001 heb ik de specialisatie tot Oedeem­therapeut
vergaderingen, zaken rondom de website of
afgerond. Werken als oedeemtherapeut is mijn passie.
adres- en personeelswijzigingen.
Ik behandel en begeleid voorname­lijk oncologische cliënten,
Het regelen van bijeenkomsten, plannen en
die nog midden in een behandeling zitten of ná hun
voorbereiden van vergaderingen, dossier- en
behandelingen in het ziekenhuis. De behandeling bestaat uit
agendabeheer, email en postverwerking zijn
zorgen voor en advies over wondzorg, leef en beweeg­
taken die ik wekelijks uitvoer. Daarnaast
adviezen, behandeling van klachten ontstaan na de operatie/
behandeling, lymfedrainage, het evt. aanmeten van een
therapeutische elastische kous en het op trainen (in bijvoor­
beeld een oncologisch trainings­groepje) en coachen naar
werkhervatting.
Om onze cliënten de beste
zorg te kunnen bieden,
hebben wij ook vaak
overleg met de huisarts
Ik heb ook veel affiniteit met ouderen en werk veel met deze
doelgroep. Om mij verder te verdiepen heb ik in 2014 de
opleiding tot thuiszorg­therapeut afgerond. Door de
veranderingen in de gezondheidszorg m.b.t tot ouderen,
die daardoor langer thuis moeten blijven wonen, kan ik als
thuiszorgtherapeut zorg op maat aanbieden om een
kwetsbare oudere op een veilige en verantwoorde manier
langer thuis te kunnen laten wonen. Hierbij zijn we continu in
overleg met de wijkverpleegkundige en de ergotherapeut.
Om onze cliënten de beste zorg te kunnen bieden, hebben wij
ook vaak overleg met de huisarts. De samen­werking met de
huisartsen bij ons in de wijk verloopt erg soepel. We hebben op
regelmatige basis overleg met elkaar over patiënten. En
binnenkort bespreken we ook inhoudelijke casuïstiek om zo te
samenwerking nog meer te optimaliseren.
16
Leonie Verhulst,
secretaresse
ontvang ik de gasten op kantoor.
Het contact met klanten en de mensen die bij
ons werken, is het leukste van dit werk. Ik
geniet ervan om ervoor te zorgen dat alles
goed geregeld is. Samen werken we aan een
goede samenwerking en een prettige sfeer bij
zorggroep Chronos.
Evelien van de Loo:
“Omgang met patiënten is
niet te protocolleren”
Sinds 2008 werk ik als Praktijkondersteuner somatiek in de huis­artsen­
praktijk van Helvoirt. Ik heb eigen spreekuren voor patiënten met
diabetes, astma, COPD en ouderen­zorg onder supervisie van de artsen.
Daarnaast ben ik vanaf 2013 ook in
wordt meteen duidelijk hoe de praktijk
Er kan voortijdig ingegrepen worden
dienst van Zorggroep Chronos in de
er algemeen voorstaat op gebied van
als er een achterstand dreigt te
functie Key-POH waarbij ik mee mag
diabetes, astma, CVRM of COPD. Dit is
ontstaan.
denken over de ontwikkeling en
heel praktisch zodat de POH op tijd
verbetering van het KIS (Keten
kan ingrijpen mochten er belangrijke
Vanuit deze twee functies hoor ik
Informatie Systeem) en een helpdesk
gegevens ontbreken.
regelmatig geluiden uit het werkveld
functie K.I.S.- beheer voor mijn
over de tijd die het kost om alle
collega’s uit de zorggroep. Twee leuke
Ook op zorggroepniveau zijn al deze
protocollen in te vullen. Door al die
banen welke elkaar door het KIS
gegevens met een handomdraai
lijstjes zit je meer met je neus naar het
overlappen en met elkaar perfect te
makkelijk te voorschijn te toveren.
computerscherm gericht dan naar de
combineren zijn!
Hiermee kan vervolgens onderhandeld
patiënt. Hoe graag we alles in een
worden met de zorgverzekeraar. Hoe
protocol willen gieten, omgang met de
Sinds de komst van het KIS is het
beter de praktijken presteren, hoe
patiënt is niet te protocolleren. De
verzamelen van gegevens een
gunstiger de onderhandelingspositie.
belangrijkste aandacht voor de
handigheid. Door het op praktijkniveau
Daarnaast kan de zorggroep ook op
toekomst is in mijn ogen dan ook de
uitdraaien van een indicatorrapport
praktijkniveau meekijken.
aandacht voor de patiënt.
Twee leuke banen
welke elkaar door het
KIS overlappen en
met elkaar perfect te
combineren zijn!
17
Raad van Commissarissen
De Raad van Commissarissen houdt
Chronos spant zich in om aan de
Inmiddels, april 2015, is deze raad
toezicht op de dagelijkse leiding van
Kritische Kwaliteits Kenmerken 2015
geïnstalleerd en bestaat uit voorzitter
Chronos (de directie). De voortgang,
van ‘Ineen’ te voldoen en trof in 2014
Drs. B.J.M. Gallé (voorzitter RvB Deventer
nieuwe plannen, management­
o.a. voorbereidingen voor de installatie
Ziekenhuis) en lid Mr. C.W. van den
informatie en verant­woording worden
van een Raad van Commissarissen,
Berkhof, (consultant en interim-manager).
4x per jaar getoetst in een gezamenlijke
daarmee de organisatiestructuur
In 2015 zullen voorberei­dingen worden
vergadering van RvC, STAK-bestuur (is
aanpassend aan de eisen, gesteld
getroffen voor een valide klanttevreden­
het bestuur van de leden) en de directie.
aan een zorginstelling.
heidsonderzoek naar landelijke normen.
Drs. Gita Gallé,
voorzitter Raad van
Bestuur Deventer
Ziekenhuis
Mr. C.W. van den
Berkhof, consultant en
interim-manager
Organogram
Raad van Toezicht
Ketenadviesraad
Kaderarts
Diabetes
Kaderarts
Astma/COPD
Kaderarts
CVRM
Coördinator en Key-POH’s
18
Certificaathouders
STAK-bestuur
Directie
Kaderarts
GGZ
Bureau: 1,8 fte
• Programma­
manager
• Secretariaat
• Financiële
administratie
Zorggroep Slot­over­
Chronos
weging
in cijfers
De méérkosten van ketenzorg in Nederland worden
voor 40% bepaald door dure ICT-applicaties, voor
Nederland gaat het dan om ongeveer 36 miljoen
Populatie zorggebied: 214.000 inwoners
Omzet:6.500.000
Overhead 9%
euro; de rest, ongeveer 54 miljoen euro, gaat op aan
overhead, scholingen en monitoring van
zorgverleners. Het overgrote deel van de 286 miljoen
ketenzorgkosten (dus ongeveer 200 miljoen) bestaan
uit directe zorgkosten en worden betaald aan
huisartsen, praktijkondersteuners, diëtisten,
Zorgprogramma DM
8.319
Zorgprogramma COPD
3.075
dalen door scherpe inkoop van de zorgverzekeraars
Zorgprogramma CVRM 14.148
elk jaar weer en die kosten waren er natuurlijk vóór
Zorgprogramma Astma april 2015
POH-GGZ in h.a.p
> 85%
Start Zelfmanagement
2e helft 2015
podothera­p euten, fundusdiagnostiek enz. Die kosten
2007, het begin van deze nieuwe zorg, ook al;
immers de functie praktijkonder­s teuner wordt al
vanaf 2001 bekostigd, er is aan die basis niets
veranderd. Kortom, de ketenzorg kost ongeveer 90
miljoen extra, waarvan 36 miljoen ICT.
Het feit dat het aantal mensen met chronische
aandoeningen toeneemt en tóch het aantal
Huisartsen (incl. Hidha’s)
114
Praktijkondersteuners72
mensen met DM en COPD, dat in de tweede lijn
behandeld wordt, afneemt wil zeggen dat de
huisartsen (én vooral ook praktijkondersteuners)
Diëtisten49
een enorme prestatie leveren: de gehele toename
Apothekers43
wordt opgevangen in de eerste lijn, waarvan
Fysiotherapeuten 25
Podotherapeuten23
Medisch specialisten
3
Huisartsenlaboratoria3
toenemend gecompliceerde zorg! Het is nog te
vroeg om nu al uitspraken te doen over CVRM en
ouderenzorg in ketenzorgverband: er is slechts
mondjesmaat ervaring opgedaan, maar dat er een
verschuiving optreedt van polikliniek naar
huisartspraktijk is ook hier een kwestie van tijd.
Zonder protocollen, goede registratie en
beslissingsondersteunende software is dit niet op te
vangen in de eerste lijn. Weer terug gaan naar de
Colofon
redactie
ongestructureerde en minder transparante zorg van
vóór 2007 lijkt geen goed idee...
Chronos zorggroep
vormgeving Bureau Ketel
druk
Drukkerij Efficiënt
19
Chronos Zorggroep
Vughterweg 47E,
5211 CK ‘s-Hertogenbosch
Tel: 073 - 760 0530
Fax: 073 - 760 0539
E-mail: [email protected]
Wij zijn telefonisch te bereiken van:
maandag tot en met donderdag van
8:30 uur tot 17:00 uur
vrijdag van 8:30 uur tot 12:30 uur
www.zorggroepchronos.nl
In het volgende nummer
•
•
•
•
•
•
•
•
De diëtiste (be)weegt haar patiënt!
Apotheker over doelmatig voorschrijven
GGZ aan zet!
Contracten 2016:
valt er te onderhandelen?
Een mooi nieuw Gezondheidscentrum:
we namen een kijkje!
Meekijken of samenwerken:
wat vindt de 2e lijn?
Samengaan spoedzorg HOV en JBZ:
en…bevalt het?
Het informatie systeem:
KIS een keten of ketting ?
Het volgend nummer van ‘Zorg goed voor
elkaar’ verschijnt in het najaar van 2015.
20