Urethra kleppen

Urethra kleppen
Robert de Gier, kinderuroloog FEAPU
UMC St Radboud, Nijmegen
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Wat zijn urethrakleppen ?
Wat zijn urethrakleppen ?
• Ureter = urineleider: nier  blaas
Wat zijn urethrakleppen ?
• Ureter = urineleider: nier  blaas
• Urethra = plasbuis: blaas  buiten
Wat zijn urethrakleppen ?
• Ureter = urineleider: nier  blaas
• Op overgang ureter – blaas hoort
klepmechanisme te zitten; voorkòmt
reflux (terugvloed urine) naar nier
Wat zijn urethrakleppen ?
• Ureter = urineleider: nier  blaas
• Op overgang ureter – blaas hoort
klepmechanisme te zitten; voorkòmt
reflux (terugvloed urine) naar nier
• Urethra = plasbuis: blaas  buiten
• Bij overgang blaas - urethra hoort
GEEN klepmechanisme te zitten.
Wat zijn urethrakleppen ?
• Ureter = urineleider: nier  blaas
• Op overgang ureter – blaas hoort
klepmechanisme te zitten; voorkòmt
reflux (terugvloed urine) naar nier
• Urethra = plasbuis: blaas  buiten
• Bij overgang blaas - urethra hoort
GEEN klepmechanisme te zitten.
Blokkeert urinestroom naar buiten.
Wat zijn urethrakleppen ?
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Abnormale vliezige structuren bij begin urethra
die urinestroom belemmeren
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen: ontstaan
Urogenitale
membraan
Urethrakleppen: ontstaan
Urethrakleppen: ontstaan
Urethrakleppen: ontstaan
NORMAAL
ERNSTIGE U-KLEPPEN
GERINGE U-KLEPPEN
Urethrakleppen: ontstaan
Urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
Urethrakleppen: diagnostiek
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Vóór de geboorte (pré-nataal)
• Na de geboorte (post-nataal)
Urethrakleppen: diagnostiek
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Vóór de geboorte
Urethrakleppen: diagnostiek
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Vóór de geboorte
• Echografie
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie
• Blaas
• Nieren / ureteren
• Vruchtwater
• overige
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie
• Blaas
• Nieren / ureteren
• Vruchtwater
• overige
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie
• Blaas
• Nieren / ureteren
• Vruchtwater
• overige
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie
• Blaas
• Nieren / ureteren
• Vruchtwater
• overige
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie
• Blaas
• Nieren / ureteren
• Vruchtwater
• overige
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie blaas
• (over)volle blaas
• Geen / slechte blaasontlediging
• Verdikte blaaswand
• sleutelgatfenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie nieren / ureteren
• Hydronefrose / mega-ureter
• Reflux
• Wurging ureter in blaaswand
• 1 of 2 zijdig
• Dens parenchym
• Windketel-fenomeen
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Wat is vruchtwater?
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Wat is vruchtwater?
• 1 trimester: uit vruchtvliezen
e
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Wat is vruchtwater?
• 1 trimester: uit vruchtvliezen
• Vanaf 12 wkn: urineproductie
e
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Wat is vruchtwater?
• 1 trimester: uit vruchtvliezen
• Vanaf 12 wkn: urineproductie
• Omslagpunt: bij plm 16 wkn
e
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Verminderd vruchtwater (kan progressief zijn)
• Afwezig vruchtwater
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Verminderd vruchtwater (kan progressief zijn)
• Afwezig vruchtwater
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie vruchtwater
• Verminderd vruchtwater (kan progressief zijn)
• Afwezig vruchtwater
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
• Klompvoetjes
• Buikomvang ↑
• Longontwikkeling ↓ / thoraxomvang ↓
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
• Klompvoetjes
• Buikomvang ↑
• Longontwikkeling ↓ / thoraxomvang ↓
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
• Klompvoetjes
• Buikomvang ↑
• Longontwikkeling ↓ / thoraxomvang ↓
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
• Klompvoetjes
• Buikomvang ↑
• Longontwikkeling ↓ / thoraxomvang ↓
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• Indirect gevolg VW ↓
• Klompvoetjes
• Buikomvang ↑
• Longontwikkeling ↓ ↓ / thoraxomvang ↓
• Belangrijkste † oorzaak direct na geboorte
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• gevolg
ruptuur urinewegen
• Urinoom
• ascites
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• gevolg
•
•
ruptuur urinewegen
Kan gunstig zijn!!
Urinoom
ascites
Urethrakleppen: diagnostiek ante-nataal
• Echografie overig
• gevolg
•
•
ruptuur urinewegen
Kan gunstig zijn!! WINDKETELFENOMEEN
Urinoom
ascites
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie
• Echo
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie: “goed plassen” zegt niets !
• Echo
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie
• Echo: kwaliteit beter, verder cfr vóór geboorte
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie
• Echo
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie
• Echo
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Na de geboorte
• Observatie
• Echo
• X/ MCG (blaasfoto’s)
• Cystoscopie
urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Voor de nieren
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Voor de nieren
• Voor de longen
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de blaas
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Hypertrofie (spierkracht ↑)
• Fibrose (elasticiteit ↓)
• Detrusor-overactiviteit  druk ↑↑
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de nieren
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Nefrogenese verstoord
• Geringe – zeer ernstige functiestoornis
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de nieren
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Nefrogenese verstoord
• Geringe – zeer ernstige functiestoornis
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de nieren
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Nefrogenese verstoord
• Geringe – zeer ernstige functiestoornis
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de nieren
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Nefrogenese verstoord
• Geringe – zeer ernstige functiestoornis
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de nieren
• Zeer gevoelig voor druk ↑
• Dilatatie
• Nefrogenese verstoord
• Geringe – zeer ernstige functiestoornis
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de longen
• Hebben VW nodig voor goede ontwikk.
• Longhypoplasie
• Belangrijkste † oorzaak direct na geboorte
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de longen
• Hebben VW nodig voor goede ontwikk.
• Longhypoplasie
• Belangrijkste † oorzaak direct na geboorte
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de longen
• Hebben VW nodig voor goede ontwikk.
• Longhypoplasie
• Belangrijkste † oorzaak direct na geboorte
urethrakleppen
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Voor de longen
• Hebben VW nodig voor goede ontwikk.
• Longhypoplasie
• Belangrijkste † oorzaak direct na geboorte
urethrakleppen
• Wat zijn urethrakleppen ??
• Hoe ontstaan urethrakleppen ??
• Hoe ontdekken we urethrakleppen ??
• Wat zijn de gevolgen van urethrakleppen ??
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• (Antenatale behandeling)
• Primaire behandeling
• (Latere behandeling)
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• (Antenatale behandeling)
• Primaire behandeling
• (Latere behandeling)
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• (Antenatale behandeling)
• Primaire behandeling
• (Latere behandeling)
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• (Antenatale behandeling)
• Primaire behandeling
• (Latere behandeling)
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
• Resultaten teleurstellend
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
• Resultaten teleurstellend
• Selectie zeer moeilijk
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
• Resultaten teleurstellend
• Vaak te laat
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
• Resultaten teleurstellend
• Risico’s ingreep aanzienlijk
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Experimenteel!
• Resultaten teleurstellend
• RISICO: leven gered, maar nieren niet !
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Antenatale behandeling
• Vesico – Amniotic – Shunt
• Blaas – Vruchtwater – verbinding
Geüpload door
PresStLukesDenv
op 1 mrt 2010
http://www.youtube.com/watch?v=tdldEh2OmEY
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Direct na geboorte blaascatheter
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Direct na geboorte blaascatheter
• Handen op de rug!
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Direct na geboorte blaascatheter
• Handen op de rug!
• Alg. beoordeling / stabilisatie / NICU / etc.
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Direct na geboorte blaascatheter
• Handen op de rug!
• Alg. beoordeling / stabilisatie / NICU / etc.
• diagnostiek
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Direct na geboorte blaascatheter
• Handen op de rug!
• Alg. beoordeling / stabilisatie / NICU / etc.
• Diagnostiek
• Nierfunctie (bloed)
• Echo; MCG; (nierscan)
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• klepresectie
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• primaire behandeling
• Klepresectie
• Vesicostoma / ureterstoma
• nefrostomiecatheter
urethrakleppen
• Hoe behandelen we urethrakleppen ??
• Late behandeling
urethrakleppen
• Late behandeling
• Plastraining
• Medicamenteus (dridase)
• Blaasaugmentatie
• Ureterreimplantatie
• Nefrectomie
• Niertransplantatie
• Etc etc