Bestelformulier - Art Card for Charity

BESTELFORMULIER
FAX nr. 043 – 365 2399
ART CARD FOR CHARITY
Postbus 56
NL – 6230 AB MEERSSEN
T 043 – 365 2398
M 06 - 5575 6655
E-mail: [email protected]
Kaartnr.
Aantal
Evt. aanvullende gegevens of vervangende kaart.
Stuksprijs
Totaal bedrag €
Opmerkingen:
Factuuradres opdrachtgever, tevens afleveradres
Naam bedrijf/ instelling/ organisatie:
BTW-nummer:
Naam contactpersoon:
Afdeling:
dhr.
Straat en huisnummer:
Postbus:
Postcode en plaats:
Postcode en plaats:
Afleveradres:
Huisadres
E-mail-adres:
Telefoon:
Datum:
Website:
Mobiel:
Handtekening:
Fax:
Bedrag
(excl. BTW.)