O LABORATORIUMAANVRAGEN Rijnstate voor ProPersona

LABORATORIUMAANVRAGEN Rijnstate
voor ProPersona
Telefoonnummer Laboratorium tot 16:30 uur 026-4833372 Laboratorium Info Lijn 088-0057777 Fax laboratorium 026 - 4821579
AFDELING
Poli Klinisch: O
Klinisch: O
Naam
:
Geb.dat
:
Geslacht
:M/V
Kopie naar arts:
AANVRAGER
Verzekering :
Opmerking:
Verz.nummer :
AFNAMEDATUM / TIJD
Niet zelf boeken in GLIMS, formulier faxen naar
Zo Ø aankruisen
CHEMIE
URINE
KCHL Pro Persona / Wolfheze fax.nr: 026 - 4821579
GENEESMIDDELEN
O CK
O Urine Algeheel
O hs Troponine T
O Urine Sediment
Diverse spiegels
O Barbituraten (urine)
O Theofylline
O Benzodiazepines (urine)
O Cannabis (urine)
O Kreatinine in urine
O paracetamol
O ALAT
O Micro-Albumine
O Ethanol (in bloed)
O LD
___
FECES KWALITATIEF
O γ-GT
O Bloed in Feces
O Alk.Fosfatase
O Vertering
O Lipase
O Ureum
SEROLOGIE
O Amfetaminen (urine)
O Digoxine
O Pro BNP
O ASAT
Indicatie:
DRUGS OF ABUSE
O Cocaine (urine)
O Methadon (urine)
Anti-epileptica
O Opiaten (urine)
O Fenobarbital
O XTC (urine)
O Fenytoïne
O Ethylglucuronide (urine)
O Carbamazepine
(=metaboliet van ethanol)
AANVRAAGGROEPEN
O Kreatinine
O HBs-Antigeen
O Valproïnezuur
O Kalium
O anti -HBs
O Lamotrigine
O Mineralen
Mn
O Natrium
O anti-HBcore
O Levetiracetam
O Nierfuncties
Nf
O Chloride
O Hepatitis C
O Oxcarbazepine
O Leverfuncties
Lf
O Anorg. Fosfaat
O TPHA
O Topiramaat
O Digoxine controle
Dc
O Calcium
O HIV-screening
O Hartfuncties
Hf
O Magnesium
O ANF=ANA
O Vetspectrum
Vs
O IJzer / TIJBC
O anti-Pariëtaalcellen
O Lithium
O Volledig bloedbeeld
Vb
O Transferrine
O anti-Intrinsicfactor
O Amitriptyline
O Stollingsstatus
St
O Ferritine
O anti-Schildklier
O Clomipramine
O Glucose dagcurve
Gd
Antidepressiva
O Bilirubine
anti-TG
O Imipramine
O Drugsscreening
Drug
O Cholesterol
anti-TPO
O Maprotiline
O Opname 18-50 j
No
O Nortriptyline
O Opname >50 jr
Np
O Citalopram
O Controle bij AED
Aedc
O HDL-Cholesterol
O Triglyceriden
O anti-Helycob. Pylori IgG
TUMOR MARKERS
O Urinezuur
O PSA
O Paroxetine
O Kreatinine clearance
Kc
O Tot. Eiwit
O CEA
O Sertraline
O Urine algeheel
Ua
O Venlafaxine
O Risicopakket
O Jaarcontrole
Rsp
O Albumine serum
O Eiwitspectrum
O Ammoniak
VITAMINEN
O vitamine B1
Jc
Anti-psychotica
O vitamine B6
O Haloperidol
Bij een clearance invullen:
O vitamine B12
O Perfenazine
Lengte:
cm
O CRP
O vitamine C
O Clozapine
Gewicht:
kg
O Bezinking
O Foliumzuur
O Zuclopentixol
Hoeveelheid 24u urine:
ml
O Leukocyten
O 25-OH-vit.D3
O Penfluridol
PROTOCOLLEN
HEMATOLOGIE
O Hemoglobine
O Olanzapine
O Fenobarbital protocol
HORMONEN
O Risperidon
O Fenytoïne protocol
O Trombocyten
O T3
O Quetiapine
O Carbamazepine protocol
O Reticulocyten
O fT4
O Differentiatie
O TSH (screening)
O Erytrocyten
O Cortisol
HEMOSTASE/STOLLING
O Digoxine protocol
O Clozapineprotocol
OVERIGE AANVRAGEN
O Lithiumprotocol
O Parathormoon
O
O Diabetesprotocol
O INR
O Zwangerschapstest
O
O Metabool protocol
O Protrombinetijd
O FSH
O
O Part.trombopl.tijd
O Prolactine
O
O Theofyline protocol
O
O D-Dimeer
O
DIABETESZORG
O Start protocol in week: ____
O Bloedsuiker
Indien niet ingevuld dan begint
___
O Bloedsuiker nuchter
een protocol standaard in week 1
O HBA1c
ProPersona_v3.0.xls
KCHL Rijnstate
Printdatum: 17-03-2015
LABORATORIUMAANVRAGEN Rijnstate
voor ProPersona
Telefoonnummer Laboratorium tot 16:30 uur 026-4833372 Laboratorium Info Lijn 088-0057777 Fax laboratorium 026 - 4821579
PROFIELEN
Mn
K/NA/CL
Nf
UR/KR
LF
ASAT/ALAT/LD/GGT/AF/BILT
Dc
UR/KR/K/NA/CL/CA/MG/DIG
Hf
CK/ASAT/LD
Vs
CHOL/HDLC/LDLC/TG
Vb
BSE/LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/DIFF
St
LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/PTT/APTT
Gd
GN/G11/G14/G17
Drug
KRU/OPI/AMFE/CANN/COCA
No
ALAT/KR/CHOL/HDLC/LDLC/TG/ BSE/LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/DIFF/TSH/GN
Np
ASAT/ALAT/LD/GGT/AF/BILT/UR/KR/K/NA/CA/ ALBS/ BSE/LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/DIFF/GN/
CHOL/HDLC/LDLC/TG/TSH/FOLZ/VITB12/VITD/URINE ;LEUC/NITRIET/EIWIT/BLOED
Aedc
LD/GGT/AF/UR/KR/K/NA/BILT/LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/DIFF
Kc
KR/KRU
Ua
PH/SG/ALB/GLU/ACET/BILU/UROB/SANG/LEUS/NITR
Rsp
Anti-HBV/HbsAg/IGM anti HBc(ore)/Anti-HCV/Anti-HIV/TPHA
Jc
ASAT/ALAT/LD/GGT/AF/UR/KREAT/PI/NA/K/CA/BILT/BSE/LEUC/HB/ERY/HT/MCV/MCH/MCHC/TRO/DIFF/GLU
OPMERKINGEN BIJ GENEESMIDDELEN:
Lithium:
Bloedafname 12 uur na avonddosering
Digoxine:
Bloedafname 8 tot 12 uur na medicijninname
ProPersona_v3.0.xls
KCHL Rijnstate
Printdatum: 17-03-2015