Veedijk 56 | 2300 Turnhout T: +32 (0)14 44 34 74 | F +32 (0)14 61 99 00 [email protected] | www.lavetan.be Aanvraagformulier chemische analyse ISO 17025 079-TEST Klant (A): ........................................................................ Factuur aan: ........................................................................ Adres: ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ Tel.: ........................................................................ Copy resultaat aan: BTW nr.: ........................................................................ Resultaat aan: (B):................................................................. A: O post O fax, faxnr.:...................................................... ........................................................................ B: O post O fax, faxnr.:...................................................... Datum + uur monstername:.......................................... product lotnummer Monsternemer:................................................................... prod. dag vervaldag temperatuur O gekoeld 1 O kamertemperatuur O gekoeld 2 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 10 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 9 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 8 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 7 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 6 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 5 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 4 O diepvries O kamertemperatuur O gekoeld 3 O diepvries O diepvries O kamertemperatuur productconditie O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. O vers O gepast. O andere: ............................. Opmerkingen: Gelieve bij elke reeks stalen dit aanvraagformulier volledig in te vullen en te ondertekenen. Zo verleent U ons ook de toestemming om de analyses aangeduid met "D" door een extern labo te laten uitvoeren. Datum:...../...../..... Handtekening aanvrager:................................................... Chemische analyses O Aflatoxine groep (B1, B2, G1, G2) (D) O salinomycine (D) O Asgehalte (voeding)* O maduramycine (D) O Asgehalte (dierenvoeder)* O robenidine (D) O Asgehalte (tarwe - tarwebloem) O lasalocide (D) O Asgehalte HCl-onoplosbaar (D) O monensin/narasin kwalitatief O Asgehalte op droge stof (turbidimetrie) (D) O Azijnzuur (D) O monensin/narasin kwantitatief (HPLC) (D) O Alcohol (D) O Natrium (D) O Ammonium (D) O Nitraat (D) O Ascorbinezuur (D) O Nitriet (D) O aw-waarde O % onzuiverheden (D) O Benzoëzuur (D) O Organo-chloorverbindingen (D) O Calcium (D) O Onverzeepbare bestanddelen (D) O Calorische waarde (voeding-Standaard meth.) O Peroxidegetal (D) Calorische waarde O (voeding-zonder inbreng Voedingsvezels) O Ruw celstof (D) O Calorische waarde (voeder) O Saccharose O Citroenzuur (D) O Sorbinezuur (D) O Chloride (voeding)* O Sulfiet (D) O Cholesterol (Enzymatisch) (D) O Totale stikstof O Collageen (D) O Totale suikers na inversie* O Droge stof (voeding)* O Verteerbaar eiwit (D) O Droge stof (dierenvoeder)* O (On-)verzadigde vetzuren (D) O Diclazuril (D) O Vet (voeding)* O Diermeel kwalitatief (D) O Vet (dierenvoeder)* O Diermeel kwantitatief (D) O Vetzuur-spectrum (D) O DON (D) O Vitamine A (D) O Eiwit (voeding)* O Vitamine C (D) O Eiwit (dierenvoeder)* O Vitamine D (D) O Eiwit op droge stof O Vitamine D3 (D) O Federgetal (vocht/eiwit) O Vitamine E (D) O Federgetal (vocht/vleeseiwit) (D) O Vochtgehalte (voeding)* O Fosfaat (voeding) (D) O Vochtgehalte (dierenvoeder)* O Fosfor (voeder) (D) O Vochtgehalte (tarwe - tarwebloem) O Flubendazol (D) O Voedingsvezel* O Ijzer (D) O Vrije vetzuren (D) O Kalium (D) O Weende analyse O Koolhydraten (berek.) (voeding-Standaard meth.) O Koolhydraten (berekening) O Wateractiviteit O Zetmeel kwantitatief (polarimetrisch) (D) (hoge concentr.: deegwaren, brood, bloem) (voeding-zonder inbreng Voedingsvezels ) O Koolhydraten (berekening) (voeder) O Zetmeel kwalitatief (aan- of afwezig) (D) O Lactose (D) O Zink (D) O Lichaamsvreemd vocht O Zout (voeding)* O Magnesium (D) O Zuurtegraad O Melkzuur (D) Andere (D) ……………………… Gelieve bij elke reeks stalen dit aanvraagformulier volledig in te vullen en te ondertekenen. Zo verleent U ons ook de toestemming om de analyses aangeduid Legende: D= doorstuur met "D" door een extern labo te laten uitvoeren. * = onder accreditatie GELIEVE VOOR DE BACTERIOLOGISCHE ONDERZOEKEN EN DE CHEMISCHE ONDERZOEKEN EEN APART STAAL TE VOORZIEN. Versie:8 - februari 2017 EF.594i P 2/2