AANVRAAG form_CHEMIE_revisie februari 2017

advertisement
Veedijk 56 | 2300 Turnhout
T: +32 (0)14 44 34 74 | F +32 (0)14 61 99 00
[email protected] | www.lavetan.be
Aanvraagformulier chemische analyse
ISO 17025
079-TEST
Klant (A):
........................................................................
Factuur aan: ........................................................................
Adres:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Tel.:
........................................................................
Copy resultaat aan:
BTW nr.:
........................................................................
Resultaat aan:
(B):.................................................................
A:
O post
O fax, faxnr.:......................................................
........................................................................
B:
O post
O fax, faxnr.:......................................................
Datum + uur monstername:..........................................
product
lotnummer
Monsternemer:...................................................................
prod. dag
vervaldag
temperatuur
O gekoeld
1
O kamertemperatuur
O gekoeld
2
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
10
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
9
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
8
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
7
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
6
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
5
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
4
O diepvries
O kamertemperatuur
O gekoeld
3
O diepvries
O diepvries
O kamertemperatuur
productconditie
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
O vers
O gepast.
O andere: .............................
Opmerkingen:
Gelieve bij elke reeks stalen dit aanvraagformulier volledig in te vullen en te ondertekenen.
Zo verleent U ons ook de toestemming om de analyses aangeduid met "D" door een extern labo te laten uitvoeren.
Datum:...../...../.....
Handtekening aanvrager:...................................................
Chemische analyses
O Aflatoxine groep (B1, B2, G1, G2) (D)
O salinomycine (D)
O Asgehalte (voeding)*
O maduramycine (D)
O Asgehalte (dierenvoeder)*
O robenidine (D)
O Asgehalte (tarwe - tarwebloem)
O lasalocide (D)
O Asgehalte HCl-onoplosbaar (D)
O monensin/narasin kwalitatief
O Asgehalte op droge stof
(turbidimetrie) (D)
O Azijnzuur (D)
O monensin/narasin kwantitatief (HPLC) (D)
O Alcohol (D)
O Natrium (D)
O Ammonium (D)
O Nitraat (D)
O Ascorbinezuur (D)
O Nitriet (D)
O aw-waarde
O % onzuiverheden (D)
O Benzoëzuur (D)
O Organo-chloorverbindingen (D)
O Calcium (D)
O Onverzeepbare bestanddelen (D)
O Calorische waarde (voeding-Standaard meth.)
O Peroxidegetal (D)
Calorische waarde
O (voeding-zonder inbreng Voedingsvezels)
O Ruw celstof (D)
O Calorische waarde (voeder)
O Saccharose
O Citroenzuur (D)
O Sorbinezuur (D)
O Chloride (voeding)*
O Sulfiet (D)
O Cholesterol (Enzymatisch) (D)
O Totale stikstof
O Collageen (D)
O Totale suikers na inversie*
O Droge stof (voeding)*
O Verteerbaar eiwit (D)
O Droge stof (dierenvoeder)*
O (On-)verzadigde vetzuren (D)
O Diclazuril (D)
O Vet (voeding)*
O Diermeel kwalitatief (D)
O Vet (dierenvoeder)*
O Diermeel kwantitatief (D)
O Vetzuur-spectrum (D)
O DON (D)
O Vitamine A (D)
O Eiwit (voeding)*
O Vitamine C (D)
O Eiwit (dierenvoeder)*
O Vitamine D (D)
O Eiwit op droge stof
O Vitamine D3 (D)
O Federgetal (vocht/eiwit)
O Vitamine E (D)
O Federgetal (vocht/vleeseiwit) (D)
O Vochtgehalte (voeding)*
O Fosfaat (voeding) (D)
O Vochtgehalte (dierenvoeder)*
O Fosfor (voeder) (D)
O Vochtgehalte (tarwe - tarwebloem)
O Flubendazol (D)
O Voedingsvezel*
O Ijzer (D)
O Vrije vetzuren (D)
O Kalium (D)
O Weende analyse
O Koolhydraten (berek.) (voeding-Standaard meth.)
O Koolhydraten (berekening)
O Wateractiviteit
O Zetmeel kwantitatief (polarimetrisch) (D) (hoge
concentr.: deegwaren, brood, bloem)
(voeding-zonder inbreng Voedingsvezels )
O Koolhydraten (berekening) (voeder)
O Zetmeel kwalitatief (aan- of afwezig) (D)
O Lactose (D)
O Zink (D)
O Lichaamsvreemd vocht
O Zout (voeding)*
O Magnesium (D)
O Zuurtegraad
O Melkzuur (D)
Andere (D)
………………………
Gelieve bij elke reeks stalen dit aanvraagformulier volledig in te vullen en te ondertekenen.
Zo verleent U ons ook de toestemming om de analyses aangeduid
Legende: D= doorstuur
met "D" door een extern labo te laten uitvoeren.
* = onder accreditatie
GELIEVE VOOR DE BACTERIOLOGISCHE ONDERZOEKEN EN DE CHEMISCHE
ONDERZOEKEN EEN APART STAAL TE VOORZIEN.
Versie:8 - februari 2017 EF.594i
P 2/2
Download