Nazorgplan spierinvasief blaascarcinoom (voorbeeld) Gebaseerd

Nazorgplan spierinvasief blaascarcinoom (voorbeeld)
Gebaseerd op format nazorgplan oncologie (richtlijn Herstel na kanker, IKNL 2011)
Persoonsgegevens
naam patiënt A. Noniem
adres Plan 2, 1111 AB, Plan
geboortedatum 1-1-1950
telefoon / e-mail
1111111111/[email protected]
Contactgegevens
naam hoofdbehandelaar Uroloog (naam)
naam eerste aanspreekpersoon nurse practitioner (naam)
naam huisarts huisarts (+naam)
datum start Nazorgplan 9 januari 2009
datum Nazorgplan bij afronding behandeling 2 april 2009
datum Nazorgplan bij heroverweging nazorg 2 april 2010
Informatie
Diagnostiek
datum
diagnostisch onderzoek
15 oktober 2008
TURT
20 oktober 2008
CT thorax, abdomen
Diagnose Spierinvasief blaascarcinoom
Stagering T3, N0, M0
Histologie Urotheelcarcinoom
Comorbiditeit / andere ziektebeelden
soort
data
behandelaar
behandeling
Kankerbehandeling
operatie
chemotherapie
data
2 januari 2009
locatie
behandelaar
UMC
Uroloog (+naam)
behandeling
Cystoprostatectomie
neoblaas
telefoon / e-mail 2222222222
resultaat
≥ pT2
N0, M0
datum definitieve PA 15 oktober 2008
radiotherapie
10 november – 10
december 2008
UMC
Radiotherapeut
(+naam)
Radiotherapie, 40 45 Gy / 1.8 – 2 Gy op
blaas en pelviene
klieren
Familiehistorie / erfelijkheid
Complicaties
soort
Trombose been
rechts
data
4 januari 2009
behandelaar
Internist-oncoloog
(+naam)
behandeling
Antistolling
Mogelijke gevolgen van de kankerbehandeling
operatie
Incontinentie, erectiele dysfunctie, metabole stoornissen
chemotherapie
radiotherapie
Ontregelde ontlasting
anders
algemeen
-
anders
datum
datum
Aanbevolen nazorgschema
datum
datum
datum
datum
2-42009
27-122009
27-122010
Uroloog
(naam)
2-42009
27-122009
27-122010
Nurse
practitioner
(naam)
2-42009
27-122009
27-122010
Uroloog
(naam)
Lastmeter
2-42009
27-122009
anders
-
lichamelijk
onderzoek
laboratorium
onderzoek
Voor metabole
stoornissen; Na,
K, Chloor,
Bicarbonaat, Ca,
Fosfaat, totaal
eiwit
Voor nierfunctie:
ureum, creatinine
Algemeen
bloedbeeld: Hb
en bezinking
beeldvormend
onderzoek
CT thorax,
abdomen
datum
datum
zorgverlener
signaleringslijst
Bij de volgende signalen en/of klachten, contact opnemen met:
signalen van kanker
zorgverlener
N.V.T.
Nurse
practitioner
(naam)
telefoon / e-mail
late effecten van behandeling
zorgverlener
telefoon / e-mail
Bij algehele malaise (grieperig voelen) denk aan metabole Nurse practitioner
2222222222
stoornissen
(+naam)
Darmproblemen
Nurse practitioner
2222222222
Terugkerende urineweginfecties
Nurse practitioner
2222222222
Plasproblemen
Nurse practitioner
2222222222
overige gevolgen van kanker: fysiek, psychisch, sociaal
zorgverlener
telefoon / e-mail
Emotionele problemen
Huisarts (+naam)
Vermoeidheid
huisarts
Werk gerelateerde problemen
huisarts
Signalering, advies/begeleiding, behandeling van gevolgen van kanker (fysiek, psychisch, sociaal)
signaleringsinstrument
Datum
Conclusie
Last meter
2 april 2009
Emotionele problemen
advies
Consult huisarts voor bespreking en zn. behandeling
Verwijzing Door huisarts
diagnostiek
datum
behandeling
zorgverlener
datum
conclusie
datum
behandeling
zorgverlener
monitoring / vervolg
signaleringsinstrument
advies
verwijzing
diagnostiek
monitoring / vervolg
Ondersteuning zelfzorg
voorlichtingsmaterialen
KWF folder blaaskanker, folder plassen na blaasvervangende operatie, folder bekkenbodemtherapie, folder
patiëntenvereniging Waterloop
algemeen advies
leefstijladvies en -interventies
Bekkenbodemtraining.
Vochtinname van 2 liter.
Niet roken. Stoppen met roken interventie
Aantekeningen patiënt
datum
Opmerkingen voor interdisciplinaire overdracht
datum
2-42009
Huisarts:
Aandacht en zn. behandeling/verwijzing voor emotionele problemen.
Stop met roken interventie.