2e Post EAUN Meeting

2e Post EAUN Meeting
Hot topics in Uro-oncologie
Erik van MuilekomMANP
Verpleegkundig specialist NKI-AVL
Active Surveillance
prostaatkanker
Prognose kanker incidentie en dood
in 40 Europese landen 2008
Testis
Hodgkin lymphoma
Galbladder
Multiple myeloma
Larynx
Oesophagus
Thyriod
Cervix uteri
Liver
Brain, nervous system
Ovary
leukemia
Deaths
Cases
Corpus uteri
Melanoma skin
Non-Hodgkin lymphoma
Kidney
Lip, oral caity pharynx
Pancreas
Bladder
Stomach
Prostate
Lung
Breast
Colon and rectum
(Ferlay J. et al, (2010) EJOC, 46, 765-781)
0
100
200
300
400
500
Prognose kanker incidentie en dood
in 40 Europese landen 2008
± 23% Overlijden
X 1000
± 75% Leven met
PCA
(Ferlay J. et al, (2010) EJOC, 46, 765-781)
Prostate Kanker
Introductie
PSA in
1987
European Randomised
Study for Screening of
Prostate Cancer
• Screening verminderd prostaatkanker
mortaliteit met 20%
• 1420 man-48 behandeling-1dode
• Overdetectie en over behandeling zijn zeer
onwenselijke bijverschijnselen
(Schröder e.a (2009) N Engl J Med. ,1320-8)
Screening voor
prostaatkanker
• Prostaat, Long, Colorectaam en Ovarium
(PLCO) Cancer Screening Trial
• Na 7 tot 10 jaar follow-up, aantal doden van
prostaatkanker was heel laag, geen
significant verschil tussen screen en niet
screen groep
• PLCO en ERSPC twee grote studies
verschillende uitkomsten
(Andriole G.L., (2009) N Engl J Med. Mar 26;360(13):1310-9)
Behandelopties
prostaatkanker
• Active Surveillance T1-2NoMo
• Chirurgie T1-2NoMo
• Brachytherapie T1-2NoMo
• Externe radiotherapie T1-3NoMo
• Hormonale behandeling T1-4N1M1
• Chemotherapie T1-4N1M1
• Combinaties
• Afhankelijk van volume, Gleason score and PSA
Active Surveillance beleid
Wat is een indolente tumor??
2002
PSA≤15
2006
PSA ≤10
cT1c-T2a
cT1c-T2
Gleason ≤3+3
Gleason ≤3+4
≤2 biopten
≤50 van de
biopten
PSAD<0,2
PSADT>3 jaar
www. prostaatwijzer.nl
Van Vugt ,(2010) Euro J Cancer 46, 3, 669-77
Max Gleason 6
Volume max 90 ml
www. prostaatwijzer.nl
(Van Vugt ,(2010) Euro J Cancer 46, 3, 669-77)
Behandeling vrije periode
5 jaar
69%
2 jaar
75%
PSA ≤10
416 pt.
Mediaan
vervolg 66
maanden
2079 pt.
≤2 biopten
PSAD<0,2
Uitval uit active surveillance
•
•
•
•
•
Onder stadiering 1e bioptie
Hoger PSA
Hogere Gleason >6
Meer positieve biopten, >mm lengte tumor
Progressie bij rebioptie
• Uitval ongeveer 30%
Prias radicale prostatectomie
• 167 stuks
• Mediane tijd tot RP 1.3 jaar
• Reden voor prostatectomie
– Protocol 77%
– Angst 10%
– Anders (bv. stijging PSA) 13%
(van den Berg, 2009, Cancer ,3868-78)
Prias radicale prostatectomie
RP karakteristieken
– pT2 (81%)
– pT3 (18%)
– pT4 (1%)
Gleason postoperatief
– ≤6
– 3+4
– 4+3
–8
(47%)
(38%)
(13%)
(2%)
(Nog niet gepubliceerde data 2012)
Bijwerkingen van AS
•
•
•
•
Angst
Tumor progressie
LUTS
Gevolgen herhaling van bioptie
– Prostatitis
– ED x
– UWI x
– Resistentie AB
Active surveillance studies
• TOOKAD solube
– Laser/fotosensetizer
• BIAS IGAR 2008
– 3Tesla MRI/Petscan/Biomarkers
• Antioxidanten
– Combinatie Vit D, Vit E, Lycopeen, selenium, groene
thee versus placebo
Voo
r
• Dieet en begeleiding
pr o k o m e
g re
n
– Informatie, counseling, educatie, dieet
s s ie
• Genistein geconcentreerde polysaccharide
(Clinicaltrails.gov)
Coping en AS
• Groot optimisme, geassocieerd met
minder angst en depressie
• Vergroten van kennis over Active
Surveillance
• Psychosociale support helpt
kwetsbare patiënten om AS vol te
houden
(Niet gepubliceerde data)
(Bellardita, 2012, BJU int.)
Toekomst
•
•
•
•
•
Ruimere criteria
MRI
Cel specifieke eigenschappen
Niet alleen Gleason
Ondersteuning en begeleiding
Niercelcarcinoom
Incidentie 2000
Mortaliteit 900
(Grawitz)
• Heldercellig 80%
• Pappilair 10-15%
• Chromofobe 3-5%
Niercelcarcinoom
30% gemetastaseerd bij diagnose
Cytoreductieve nefrectomie (CN) en interferon-α
overlevings winst t.o.v. alleen interferon
CN+Interferon-α
Interferon-α
13.6 maanden
7.8 maanden
(Flanigan RC, (2004), J Urol, 1071-1076)
Nieuwe middelen mRCC
•
VEGF
– bevacizumab
•
TKI’s
– sunitinib, sorafenib, pazopanib, axitinib,
tivozanib
– temsirolimus, everolimus
VEGF en M-TOR pathway inhibitors
verbeteren PFS in eerste en tweede lijn
(Coppin, 2011, BJU int. 1556-63)
Niercelcarcinoom
Bij resectie bulk tumor vermindering VEGF
groeifactoren productie door tumor
Progressie vrije overleving
sunitinib
interferon-α
11 maanden
5 maanden
(Motzer RJ (2006) Expert Opin Investig Drugs 15: 553-561)
Onderzoek
Progressie vrije overleving
sorafenib
axitinib
4.7 maanden
6.7 maanden
(Rini, 2011, Lancet, 1931-9)
Onderzoek
Progressie vrije overleving
pazopanib 1e lijn
pazopanib 2e lijn
11.1 maanden 32%
7.4 maanden 29%
pazopanib versus sunitinib Comparz trial
(Rini, 2011, Lancet, 1931-9)
EORTC trial 30073
Wat is de betekening van de volgorde voor de
overleving?
sunitinib (Sutent®)--nefrectomie--sunitinib
of
Nefrectomie -- sunitinib
EORTC trial 30073
Exclusie bij meer dan 3 risico factoren, o.a.
– Levermeta’s
– T3-T4
– Retroperitoneale klieren
– Slechte injectie fractie
– INR, APTT en ander lab
– RR > 150/100
Conclusie
• Niet alle patiënten worden in trials
behandeld
• Nieuwe middelen, toxiciteit zal bepalend
zijn voor keuze
• Toxiciteit is te managen
• Orale middelen
2e Post EAUN Meeting
Hot topics in Uro-oncologie
Erik van Muilekom MANP
Verpleegkundig specialist NKI-AVL