1020 Dr Wefers-Bettink Anatomie van de CS en de bijbehorende
advertisement
Anatomie Sinus Cavernosus Orbita top Marijke Wefers Bettink 28 september 2012 Anatomie van de Sinus Cavernosus • Sponsachtig complex venen dorsaal van de orbita, omgeven door dura. • L en R lateraal van het sphenoid, orbitale venen door fissura orbitalis sup → CS – orbitale en cerebrale venen hebben geen kleppen Anatomie Sinus Cavernosus ( CS) • A. carotis interna, N VI in de CS • N III, IV, V in lateralE wand van de CS Anatomie Sinus Cavernosus Anatomie Sinus Cavernosus Detail sinus cavernosus Detail sinus cavernosus Detail sinus cavernosus Detail sinus cavernosus CT scan MRI scan Veneuze Systeem v/d Orbita Carotico Caverneuze Fistels • Niet altijd rechtstreeks van de Carotis in de cavernosus , maar kan ook via durale takken gaan Indeling CCF • Hemodynamisch – High flow – low flow • Etiologie – traumatisch (scheur in het intracaverneuze deel van de a carotis int.) – ‘spontaan’ (bijv. aneurysma, ) Directe CCF (±75%) • Tear in the intracavernous part of Internal Carotic artery • Etiology: (Lewis, Neurosurgery 95, 100 patients) – 76% serious headtrauma – 22% rupture of aneurysm of arteriosclerotic vessle – 2% iatrogeen: surgery, catheterisation Indirect CCF (±25 %) • Meningeal branches of a. car interna or externa – Dural AV shunt • Etiology : mostly “spontaneous’’ • (pressure ↑, small trauma) • arteriosclerosis, hypertension • Weakening of vessle wall in: fibromusculaire dysplasie Ehlers-Danlos syndroom, pseudoxanthoma elasticum Indirect CCF (±25 %) • Often low pressure , low flow • Slow progression , fewe symptoms • Spontaneous recovery in 17-50% – Thrombosis orbital venens →CS Beeldvorming • Echo (+ color Doppler) van de orbita – vena ophthalmica superior – Verwijd , hoge flow, inverse flow Beeldvorming • CT / MRI scan – Verwijde vena ophthalmica superior – zwelling oculaire spieren – convexe laterale wand van de CS Beeldvorming • Subtraction angiografie carotis int/ext – Vulling van de CS en orbitale venen in de arteriele phase – Lokalisatie, Grootte , aantal shunts – risico: TIA, CVA CT scan in CCF Angiografie CCF • Gouden standaard • Noodzakelijk voor embolisatie • Risico’s: CVA, TIA Angiografie door de linker a. carotis interna Embolisatie CC fistel: coils Therapie CCF • Behandelen : bij hoge oogdruk, retinopathie, strabismus • Bij milde stabiele symptomen (low flow): conservatieve therapie , spontane verbetering Therapie CCF • Met serieuze /progressieve symptomen (high flow): interventie • Selectieve embolisatie shunt: transarterieel, transveneus – 4% permanent neurol deficit after angiography(Lewis, Neurosurg 95) Traumatische CC shunt Na motor ongeluk Hoort een geluid in het hoofd sinds het trauma Post - embolisatie • Patient hoort geen geluid meer • VOD 1,0 proptosis 6 mm ↓ 3 mm 27 jaar man Abductie Adductie Elevatie Depressie RE - 12 +29 17 30 LE - 12 >40 30 30 27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden 27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden 27 jaar oude man 14 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden 27 jaar man • • • • Angiografie : Dural shunt in sinus cavernosus Meestal een low-flow shunt 50% spontaan herstel 27 jaar man 25 dagen na eerste symptomen van dubbelbeelden Abduction Adduction Elevation Depression RE - 32 +35 24 30 LE >-40 >+40 >30 >30 Hersenstam Hersenstam Arterien cirkel van Willis cirkel van Willis Orbita Verschillende compartimenten Orbita Groen os frontalis Oranje maxilla Beige zygoma Lichtblauw Donkerblauw Purpel sphenoid ala major sphenoid ala minor Ethmoid Orbita top Orbita coronaal T1 T2 Orbita coronaal Orbita coronaal T1 T2 Orbita coronaal Orbita coronaal Orbita axiaal Anatomy cerebrum sagital • http://www.lumen.luc.edu/lumen/MedEd/Ne uro/mri/mri.html axiaal axiaal axiaal 07-05-2008 Neuro-ophthalmologie Annulus van Zinn Meest voorkomend orbitale afwijking Caverneus hemangioom Afwijkende vorm ogen Non Hodgkin traanklier Caverneus hemangioom Lymfoom musculus superior Trochlea Bulbus implant Drusen van de nervus opticus Artefact Vragen • De vena ophthalmica superior loopt – Boven – Onder de nervus opticus ? Vragen • Buiten de annulus van Zinn in de top van de orbita loopt de • Nervus trochlearis • Nervus abducens • Bovenste tak van de nervus oculomotorius • Onderste tak van de nervus oculomotorius Vragen • Afwijkingen in de sinus cavernosus veroorzaken • wel • geen visusdaling?