Ileus - Stichting BG
advertisement
Stichting B.G. Delft, 24 januari 2012 Radiodiagnostiek bij ileus Mathias Prokop Radboud Universiteit Nijmegen Ileus Ileus Radiologische classificatiemogelijkheden Dunne darm Partieel Mechanisch Obstructie Simpel Ongecompliceerd dikke darm compleet paralytisch pseudo-obstructie strangulatie gecompliceerd Ileus Classificatie Dunne darm dikke darm Ileus Classificatie Partieel compleet Ileus Classificatie Mechanisch paralytisch Ileus Classificatie Simpel strangulatie Ileus Classificatie Ongecompliceerd gecompliceerd Acute buik Beeldvormende diagnostiek Acute buik Buikoverzicht Echo CT MRI OPTIMA studie: 1021 patiënten, 68 (7%) ileus Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431 Acute buik Diagnostische strategie 5 = echo + CT als echo - of ? 1 = klinisch echo CT 3 = echo Lameris W et al. BMJ 2009;339:b2431 2 = klinisch + Buikfoto Ileus Beeldvormende diagnostiek Kinderen Rest Buikoverzicht Invaginatie ? Echo inconclusief MRI CT Ileus Beeldvormende diagnostiek Paralytisch? darmischemie ? Buikoverzicht Echo inconclusief MRI CT Acute Ischemie Directe Tekenen Acute Infarct Indirecte Tekenen Acute mesenteriele ischemie Vasculaire oorzaak • Acute arteriele occlusie • Non-occlusive ischemie • Veneuze thrombose (50%) (20-30%) (5-15%) Mechanische oorzaak - Strangulatie • Darmobstructie met vasculaire torsie Sheeran SR et al. Acute mesenteric ischemia …Emergency Rad.2000; 7: 231 Kwongg HH et al. CT diagnosis of strangulation …Emergency Rad.2000; 7: 47 Acute darmischemie ? Veneuze thrombose Acute thrombose Pseudothrombus Ileus Beeldvormende diagnostiek Mechanische ileus? Matige Buikoverzicht symptomen ziek Echo inconclusief MRI CT Mechanische ileus Oorzaken • Inklemming • Invaginatie • Adhesie / hernia • Volvolus • Muraal • Luminaal Mechanische ileus Oorzaken • Postoperatieve adhesies (60%) • Maligniteit (tumor, peritoneaalcarcinose) • Crohn • Hernia’s • Diverse Simple obstructie Colon carcinoom Simple obstructie Peritoneaalcarcinose Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:613-624 Simple obstructie Hernia’s Intern (foramen van Winslow) Incarcereerd (hernia ciciatrica) Scrotaal Simple obstructie Adhesie Small bowel faeces sign Transitiezone Simple Obstructie Galsteenileus Simple Obstructie Adhesie Transitiezone Closed loop obstructie Strangulatie Volvulus Whirl sign * Ascites Strangulatie Volvulus Whirl sign Boudiaf M et al. Radiographics 2001;21:613-624 Strangulatie Volvulus Dilatatie, minder contrastopname Torsie en dilatatie van de vaten Strangulatie Volvulus Furukawa A et al. Radiographics 2001;21:341-355 Adhesie’s Volvolus Ischemie Perforatie Radiodiagnostiek bij ileus Darmischemie Never let the sun rise / set on a small bowel obstruction Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting • Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen • Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie • CT: darmischemie, mechanische ileus Radiodiagnostiek bij ileus Samenvatting • Echo: alleen bij invaginatie bij kinderen • Buikfoto: bevestiging ileus, f/u darmdistensie • CT: darmischemie, mechanische ileus (en als je er niet uit komt) Radiodiagnostiek bij ileus Voorbereiding • Echo: geen • Buikfoto: geen • CT: nierfunctie bepalen oraal contrast optioneel bij niet acuut zieke patiënten Radiodiagnostiek bij ileus Meest belangrijke bevindingen • Volvolus / closed loop obstructie • Primaire / secundaire ischemie • Perforatie • Peritonitis • Tumor