voorstelling MRI vergadering met anesthesisten 211212

MRI van de neonatale hersenen
Dr. Liesbeth Thewissen
Dienst neonatologie UZ Leuven
21/12/12
Ochtendstaf anesthesie
UZ Leuven
Overzicht
• Waarom MRI gebruiken
• Huidige indicaties MRI hersenen op
neonatologie UZ Leuven
• Welke sequenties gebruiken?
• Kwalitatieve/kwantitatieve beeldvorming
• Uitdagingen binnen de huidige setting
Waarom MRI
• Aanvullend aan sequentiële echografie van de
hersenen
• Anatomisch detail vroege diagnose
• Uitgebreidheid van de lesie
• Tijdstip en oorzaak van letsel vaststellen
• Outcome voorspellen ouders counselen
• Interventie plannen
• Behandeling monitoren (koeling)
Indicaties MRI hersenen NICU
UZ Leuven
-Afwijkingen bij echografie van de hersenen
-Congenitale (cerebrale)/afwijkingen-dysmorfie
-Neonaat met epileptisch insult
-Metabole aandoeningen
-HIE na koeling
-Neonatale encefalopathie
-Infectie van CZS
-Opvolging prenatale MRI
Standaard sequenties
• Sagittale T1 met 1-2 mm snedes, met ook in
lightbox reconstructie in axiaal vlak (UZL
MPRAGE)
• Axiale T2 met maximaal 4 mm snedes (UZL
DESTIR)
• DWI axiaal met maximaal 4 mm snedes
• Gradient Echo
Roelants-van-Rijn Neuropediatrics 2001
Van Wezel-Meijer Early Human Development 2008
Boardman Annals of Neurology 2007
Rutherford Early Human Development 2010
Sequenties op indicatie
• spectroscopie met ratio’s : voor patiënten met
peripartale asphyxie en bij vermoeden metabole
afwijkingen.
• angio- en venogram : bij patiënten met convulsies of
echografische diagnose van infarct of sinustrombose.
• flair : ev. bij oudere patiënten (cfr ouder dan 3
maanden) en bij vermoeden bepaalde metabole
afwijkingen.
Kwaliteit beeldvorming
• Safety first
Kwaliteit beeldvorming
• Safety first
• Restricties in MRI
Time
Contrast
Kwantitatieve beeldvorming
• Kwantitatief ipv conventionele beeldvorming
• Objectief en reproduceerbaar
– DTI/tractography, fractionele anisotropie
– Spectroscopie
• lact/NAA ratio
• Choline/creatinine ratio
• NAA/choline ratio
– ADC waarden
– Volume-metingen, cortical folding/development
Dudinck Early Human Development 2008,
Miller SP Journal of Pediatrics 2005,
Miller SP NEJM 2007
Uitdagingen binnen de huidige setting
• Enkel MRI onder narcose, nood aan intubatie
Uitdagingen binnen de huidige setting
• Enkel MRI onder narcose, nood aan intubatie
• Expertise (kwantitatieve) MRI bundelen
Uitdagingen binnen de huidige setting
• Enkel MRI onder narcose, nood aan intubatie
• Expertise (kwantitatieve) MRI bundelen
• Size matters: °C 23-24, neonatale head coil, meer
snedes voor details, aparte sequenties, dedicated
team
Uitdagingen binnen de huidige setting
• Enkel MRI onder narcose, nood aan intubatie
• Expertise (kwantitatieve) MRI bundelen
• Size matters: °C 23-24, neonatale head coil, meer
slices voor details, aparte sequenties, dedicated
team
• UZ Leuven expertise-centrum voor verschillende
pathologieën. FU dmv MRI als early disease
marker (prems, HIE, CHD, metabole, stroke,…)
Uitdagingen binnen de huidige setting
• Enkel MRI onder narcose, nood aan intubatie
• Expertise (kwantitatieve) MRI bundelen
• Size matters: °C 23-24, neonatale head coil, meer
slices voor details, aparte sequenties, toegewijd
team
• UZ Leuven expertise-centrum voor verschillende
pathologieën. FU dmv MRI als early disease
marker (prems, HIE, CHD, metabole, stroke,…)
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Correcte patientenvoorbereiding
• Aangepast materiaal
• Toegewijd team
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Correcte patientenvoorbereiding à terme baby
– ‘Feed and sleep’/Luierwissel
– Metaal check
– Sedatie (25-50 mg/kg chloralhydraat oraal 15 min
voor scan)
– Gehoorbescherming
– Comfortabel, ‘soft and snug’
– Temperature 23-24 °C (à terme)
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
– Mixbox voor perslucht en zuurstof
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
– Mixbox voor perslucht en zuurstof
– Gehoorbescherming
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
– Mixbox voor perslucht en zuurstof
– Gehoorbescherming
– Positioneringsmateriaal
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
– Mixbox voor perslucht en zuurstof
– Gehoorbescherming
– Positioneringsmateriaal
– Aangepaste coils
MRI onder sedatie: haalbaar?
• Aangepast materiaal
– Saturatiemeter geschikt voor zuigelingen
– Monitoring van ademhalingsritme
– Mixbox voor perslucht en zuurstof
– Gehoorbescherming
– Positioneringsmateriaal
– Aangepaste coils
– Reanimatiemateriaal met splitter voor lucht en
zuurstof
• Toegewijd team
– Samenwerking radiologen, technici, anesthesisten,
neonatologen
– Doel: komen tot optimale beeldjes onder de best
mogelijke omstandigheden
UZ Leuven
•
•
•
•
MRI onder sedatie bij à termen: haalbaar
Financiering noodzakelijk materiaal
Geselecteerd toegewijd team
Samenwerking met slotenplanning, vaste
sloten
• Evaluatie door overleg
Bedankt