28042015-dikkedarmkanker-chirurgie-2

DIKKE DARM CHIRURGIE
Dokter op dinsdag-lezing
28 april 2015
• Dr. Daan Lips
• Oncologisch gastrointestinaal chirurg
DARMKANKER
MEEST VOORKOMENDE LOKALISATIES KANKER IN NEDERLAND
OVERLEVING DIKKE DARMKANKER
Stadium 1: 3-jaar overleving > 90%
Stadium 4: 3-jaar overleving 10-30%
OVERLEVING ENDELDARMKANKER
Stadium 1: 3-jaar overleving > 90%
Stadium 4: 3-jaar overleving 12-30%
VOORKOMEN DARMKANKER
VOORKOMEN DARMKANKER
Stadium 1:
Stadium 4:
16% per jaar
21.5% per jaar
DE OPERATIEVE BEHANDELING
van dikke darmkanker
•
•
•
•
•
ANATOMIE hoe zit het in elkaar?
RESECTIE
welk deel van de darm wordt verwijderd?
OPERATIE
op welke wijze wordt de darm verwijderd?
VOORBEELD OPERATIE
COLORECTALE CHIRURGIE IN HET JBZ
ANATOMIE
DE OPERATIEVE BEHANDELING
van dikke darmkanker
•
•
•
•
•
ANATOMIE hoe zit het in elkaar?
RESECTIE
welk deel van de darm wordt verwijderd?
OPERATIE
op welke wijze wordt de darm verwijderd?
VOORBEELD OPERATIE
COLORECTALE CHIRURGIE IN HET JBZ
HEMICOLECTOMIE RECHTS
TRANSVERSUMRESECTIE
HEMICOLECTOMIE LINKS
SIGMOIDRESECTIE
LOW ANTERIOR RESECTIE
APR – abdominoperineale resectie
STOMA
DE OPERATIEVE BEHANDELING
van dikke darmkanker
•
•
•
•
•
ANATOMIE hoe zit het in elkaar?
RESECTIE
welk deel van de darm wordt verwijderd?
OPERATIE
op welke wijze wordt de darm verwijderd?
VOORBEELD OPERATIE
COLORECTALE CHIRURGIE IN HET JBZ
DARMOPERATIES
DARMOPERATIES
• open procedure
LAPAROTOMIE
• laparoscopische procedure
LAPAROSCOPIE
OPEN CHIRURGIE
OPEN PROCEDURE
VOORDEEL
• snelle, makkelijke toegang abdomen
NADEEL
• laparotomie-wond
- Platzbauch, secundaire wondgenezing
- littekenbreuken
- pulmonale complicaties
OPEN CHIRURGIE
LAPAROSCOPISCHE PROCEDURE
VOORDEEL
• geen laparotomie-wond
NADEEL
• technisch moeilijkere operatie
• kostbare disposables
LAPAROSCOPIE
LAPARO-ENDOSCOPIC SINGLE SITE
(LESS) CHIRURGIE
ROBOT CHIRURGIE
LAPAROSCOPIE
• laparoscopische colorectale chirurgie
NL 2009:
JBZ 2009:
33%
35%
2010:
2010:
38%
78%
• wens patient
• nieuwe technieken (LESS, SILS, robotica)
2013: 58%
2013: 95%
DE OPERATIEVE BEHANDELING
van dikke darmkanker
•
•
•
•
•
ANATOMIE hoe zit het in elkaar?
RESECTIE
welk deel van de darm wordt verwijderd?
OPERATIE
op welke wijze wordt de darm verwijderd?
VOORBEELD OPERATIE
COLORECTALE CHIRURGIE IN HET JBZ
IMPACT PATIENT
gem.ligduur:
ongecompl:
gecompl:
11 dagen
5-7 dagen
18-24
dagen
verzuim:
1 maand
herstel tot 80%: 3 maanden
late complicaties:
- blaasfunctiestoornissen
- erectiele dysfunctie
- stoma
- littekenbreuken
DARMOPERATIES
GEVOLGEN COMPLICATIES / REINTERVENTIES
• verlengde ligduur
• IC-opname
• wondgenezingsstoornissen
• additionele complicaties
- longen
- hart
- nieren/blaas
- overig
• Overlijden (vroeg / laat)
IMPACT PATIENT - VERMINDEREN
LAPAROSCOPIE VERMINDERT DE IMPACT VAN COMPLICATIES
IMPACT PATIENT - verminderen
DE OPERATIEVE BEHANDELING
van dikke darmkanker
•
•
•
•
•
ANATOMIE hoe zit het in elkaar?
RESECTIE
welk deel van de darm wordt verwijderd?
OPERATIE
op welke wijze wordt de darm verwijderd?
VOORBEELD OPERATIE
COLORECTALE CHIRURGIE IN HET JBZ
Medisch Contact 2010
BETERE STADIERING ZAL LEIDEN TOT BETERE OVERLEVING
COLORECTALE CHIRURGIE IN
HET JBZ
STRUCTUUR ORGANISATIE
• “sneller zeker”
• case managers (4)
• preoperatief multidisciplinair overleg
• postoperatief multidisciplinair overleg
• 1 hoofdbehandelaar
Britt
Marisa
Patricia
Desi
CHIRURGEN
Afdeling Gastrointestinale Oncologische Chirurgie JBZ
• Hubert Prins
• Walter Brokelman
DEVELOPMENTS @ JBZ
INNOVATION
- New fields of laparoscopy: liver, pancreas
- 3D laparoscopy
- Intraoperative navigation
- Fluorescence