Wilt u ook gericht iets doen met de signalen van uw

Aanmeldingsformulier
Regiobijeenkomst 26 november 2013 in Amsterdam
Thema:
Een nieuwe doelgroep voor de gemeente: Wajongers
Cliëntenraad
………………………………………………………………………………………….
(Post)adres
………………………………………………………………………………………….
Postcode / plaats …………………………………………………………………………………………
E-mail cliëntenraad ………………………………………………………………………………..……..
Deelnemer(s)
……..………………………………………M/V | E-mail ……………………………………..
Deelnemer(s)
……..………………………………………M/V | E-mail ……………………………………..
Deelnemer(s)
……..………………………………………M/V | E-mail ……………………………………..
Deelnemer(s)
……..………………………………………M/V | E-mail ……………………………………..
Factuuradres (indien dit afwijkt van bovenstaand adres)
Organisatie
………………………………………………………………………………………….
Afdeling
……..……………………………………………………………………………………
(Post)adres
………………………………………………………………………………………….
Postcode / plaats ……………………………………………………………………………………….
Contactpersoon facturatie ……..……………………………………………………………………….
M/V
Datum: …………………………………… Handtekening: ……………………………………………...
Graag deze gegevens uiterlijk 22 november mailen naar: [email protected]