Afdeling Hematologie Hemostase laboratorium

Aanvraag Hemostase en Trombose onderzoek
Afdeling Hematologie Hemostase laboratorium
Wytemaweg 80 Kamer Nc 807
3015 CN Rotterdam Buizenpost 503
Tel. (010)(70)33204 / 34007
Tel. 0614220976
e-mail: [email protected]
Gegevens patiënt
Datum
Afnametijd
Specialismecode
Klinisch
Poliklinisch
Arts
Afdelingscode
Telefoon/zoemer
Klinische informatie, invullen vereist!
Reden aanvraag onderzoek
Medicatie heparine/LMWH soort: acenocoumarol / fenprocumon
dabigatran
argatroban
acetylsalicylzuur / NSAID rivaroxaban
apixaban
geen
overige
Hemorragische Diathese
Familiair ja
nee Nabloedingen bij
kiesextractie operatie
onbekend
andere
Verhoogde Tromboseneiging
Familiair ja
nee Aard trombose
veneus arterieel
ja
nee onbekend
onbekend
Laboratorium onderzoek
Massaal bloedverlies
2 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
ROTEM
Extem
Intem
Aanvullend (overleg met laboratorium voor hoeveelheid af te nemen
Fibtem
extra bloed)
Heptem
Trombinetijd
Aptem
Diagnostiek diepe veneuze trombose en longembolie
1 x 2.7 ml citraatbloed (buis met blauwe dop)
D-dimeer
Oriënterend
Hemorragische Diathese
2 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
5720935
1 x 4.5 ml EDTA-bloed (buis met paarse dop)
Screening trombocytenfunctie (PFA)
Trombocytentelling
APTT
Protrombinetijd
Fibrinogeen
vWF: Ag/CB/act
remmer
vWF: multimeren
Factor II
vWF: Normandy
Factor VIII
Factor V
remmer
Factor VIII (chrom)
Factor IX
Factor VII
Factor X
remmer
Factor XI
Factor XII
* Trombocyten aggregatie
* MDA
(in overleg met hematoloog,
op afspraak met lab)
* niet insturen m.b.v. de buizenpost
Factor XIII
Antiplasmine
B
loedingstijd (Ivy)
(in overleg met lab)
Spijtplasma
Oriënterend
Verhoogde Tromboseneiging
8 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
Aanvullend
APTT
Fibrinogeen
Proteïne S
Reptilasetijd
Proteïne C
Antitrombine Factor V Leiden (DNA) Protrombine-gen variant (DNA) Lupus anticoagulanstest (APTT lupus / dRVVT,
Trombinetijd
Plasminogeen
APC resistentie
Spijtplasma
Anticardiolipine / Antiß2 glycoproteine-1
Leverfunctie
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
Protrombinetijd (INR) Antitrombine
Factor V
Levertransplantatie
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
APTT Factor V
Fibrinogeen
Antitrombine
Protrombinetijd
Trombinetijd
Trombocytentelling, 1 x 4.5 ml EDTA-bloed (buis met paarse dop)
Biopsie
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
1 x 4.5 ml EDTA-bloed (buis met paarse dop)
Trombocytentelling
APTT Protrombinetijd
Bloedingstijd
Screening trombocytenfunctie (PFA) (1 x 2.7 mL citraatbloed extra)
Fibrinogeen
Hartchirurgie
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop) en
1 x 4.5 ml EDTA-bloed (buis met paarse dop)
Trombocytentelling
Bloedingstijd
Protrombinetijd
Antitrombine
APTT Fibrinogeen
Screening trombocytenfunctie (PFA) (1 x 2.7 mL citraatbloed extra)
Factor V
Diffuse intravasale stolling
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop) en
1 x 4.5 ml EDTA-bloed (buis met paarse dop)
Trombocyten telling
APTT Protrombinetijd
Factor V
Plasminogeen
Fibrinogeen
D-dimeer
Antitrombine
Antiplasmine
Controle antistolling (voor controle APTT/ratio en PT/INR zie apart formulier)
1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
5720935
Anti-Xa activiteit (concentratie Heparine/Heparinoid/LMWH/directe FXa remmers) (soort op voorkant invullen svp)
dTT (concentratie directe Trombine remmers (soort op voorkant invullen svp)
Overige / Aanvullend
Pseudo-trombocytopenie (afname in overleg met laboratorium)
HIT-test Antistof heparine-pf4, 1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
Spijtplasma (2 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)
Analyse verlengde APTT e.c.i. (afname in overleg met laboratorium)
ADAMTS13 (vWF protease), 1 x 2.7 mL citraatbloed (buis met blauwe dop)+