Een nieuwe blik op de Cardiologie Beeldvormende ontwikkelingen

Een nieuwe blik op de Cardiologie
Beeldvormende ontwikkelingen
Klinische conference 12 februari
2015
Jeroen Lammers
Cardioloog Elkerliek ziekenhuis
Carnaval dag 2
Prins B., 52 jr
Stekende POB vanochtend.
Een uur geduurd, spontaan afgezakt.
Hypertensie
Twee broers myocardinfarct 55 en 59 jr
Fietsergometrie
Voordeel
• Snel beschikbaar
• Goedkoop
• Inspannings capaciteit
Nadeel
• Voorspellende waarde man vs vrouw
Poliklinische controle
• Persisterende thoracale klachten
• Wat nu?
Hartcatheterisatie
Hartcatheterisatie
Invasief
duur
Myoview
• SPECT camera (nu nog gamma camera)
• Radio isotopen injectie > capillaire vaatbed
• Inspanningsonderzoek of farmacologische
stress test
• Redistributie over myocard
• Perfusiedefecten vh myocard : afwezigheid
van radioactiviteit
Myoview
Myoview
Voordeel:
• Ischemiegrootte > prognose
• Lokalisatie ischemie
Nadeel:
• Stralenbelasting
• Gebalanceerde ischemie bij 3 vaatlijden / hoofdstamstenose
Ca
Cardiale CTrdiale CT
3D reconstructie
Cardiale CT
Voordeel:
• Uitsluiten atherosclerose
• Uitsluiten oorzaak hartfalen
• Steeds minder straling
Nadeel:
• Straling
• Contrastvloeistof
• Calcificatie
• Regelmatige, lage hartslag nodig
• Overschatting stenose
Calcium score
CT calciumscore
cardiale MRI
cardiale MRI
VRAGEN ??
cardiale MRI
• Adenosine perfusor
• Gadolinium injectie > snelle diffundering naar
myocard interstitium > toename signaal
intensiteit.
• First pass contrast enhanced MRI
Bewegende MRI beelden
Cardiale MRI
Voordeel
Lokalisatie ischemie
Geen balancering van ischemie
Myocardvitaliteit / -fibrose
Geen straling
Geen nefrotoxisch contrast
Nadeel
Resolutie
Artefacten
Hartritme
Devices
contrast MRI
Pijn de borst
Conclusie
• Vooraf kans laag -intermediair > Is er
atherosclerose?
• Hemodynamisch significante stenose?
• Vooraf kans hoog > Is er ischemie? Wat is de
prognose?
Carnaval, dag 3
50 jr
POB
Roken
Hypertensie
90/60 mmHg
II/VI holosystolische souffle pm
apex
Souffle
• U hoort….
• U hoort….
• Wat nu?
Echografie
NVVC verstandige keuzes
Take home…
• Risicostratificatie
• Anamnese
• Non invasieve diagnostiek
• Anatomie?
• Ischemie?
• Aan ons de taak om hier verstandig mee om te
gaan.
Vragen?