AANMELDFORMULIER DONATEURSCHAP STICHTING UNION

AANMELDFORMULIER DONATEURSCHAP STICHTING UNION, FRIENDS FOR MYSA
Voornaam
Achternaam
Bedrijf
Geslacht
Geboortedatum
Postcode
Straat
Woonplaats
Land
Telefoonnummer
E-mail adres
U wordt lid als
U wordt lid als
U wordt lid als
☐ man
☐ jongere
☐ volwassene
☐ bedrijf
☐ vrouw
€10,- per jaar
€25,- per jaar
€50,- per jaar
☐ ja ik ontvang graag 4 x per jaar de MYSA Nieuwsbrief
Na het invullen van het aanmeldformulier mag u deze sturen of mailen naar:
Secretariaat:
Stichting Union, Friends for MYSA
Hoge Horst 23,
6562 LA Groesbeek
e-mail: [email protected]
Het donateurschapsgeld mag u overmaken op IBAN: Nl 75 Rabo 0131601806, BIC:
RABO NL 2U, ten name van Stichting Union (friends for Mysa). O.v.v uw naam
Bestuur Stichting Union friends for MYSA