AANMELDFORMULIER DONATEURSCHAP STICHTING UNION
advertisement
AANMELDFORMULIER DONATEURSCHAP STICHTING UNION, FRIENDS FOR MYSA Voornaam Achternaam Bedrijf Geslacht Geboortedatum Postcode Straat Woonplaats Land Telefoonnummer E-mail adres U wordt lid als U wordt lid als U wordt lid als ☐ man ☐ jongere ☐ volwassene ☐ bedrijf ☐ vrouw €10,- per jaar €25,- per jaar €50,- per jaar ☐ ja ik ontvang graag 4 x per jaar de MYSA Nieuwsbrief Na het invullen van het aanmeldformulier mag u deze sturen of mailen naar: Secretariaat: Stichting Union, Friends for MYSA Hoge Horst 23, 6562 LA Groesbeek e-mail: [email protected] Het donateurschapsgeld mag u overmaken op IBAN: Nl 75 Rabo 0131601806, BIC: RABO NL 2U, ten name van Stichting Union (friends for Mysa). O.v.v uw naam Bestuur Stichting Union friends for MYSA