Diagnostiek INZENDFORMULIER

versie: april 2015
Diagnostiek INZENDFORMULIER
Formulier bij het te onderzoeken monster voegen en opsturen naar:
IRS - Diagnostiek
Postbus 32
4600 AA Bergen op Zoom
(niet op vrijdag versturen!)
IRS-CODE:
Datum:
Behandeld door:
(door IRS in te vullen)
Inzender
Naam (teeltadviseur): ______________________________________________________
Telefoon:
______________________________________________________
E-mail:
______________________________________________________
Organisatie:
______________________________________________________
Perceelsgegevens
Teler:
_____________________________________________________________
Adres:
___________________________ Telefoonnummer: __________________
Postcode + Woonplaats: _______________________________________________________
Ligging perceel: _____________________________________________________________
Grondsoort: ___________ pH: ___________ % org. stof: _________ % lutum: _________
Gewas:
cichorei
bieten
ras: _______________________
Pillenzaad:
met
zonder insecticiden
Voorvrucht: 2014: ________________ 2013: _______________ 2012: _______________
Voeg gegevens over bemestingstoestand en bespuitingen toe of vermeld ze op de achterzijde. Telergegevens
worden vertrouwelijk behandeld en nooit aan derden verstrekt. De uitslag wordt teruggekoppeld naar de
inzender. Hij/zij dient daarna de uitslag door te geven aan de teler.
Beschrijving probleem (Wat is er op het perceel te zien? Komt het egaal, pleksgewijs of in stroken voor?
Zijn er andere opvallende zaken?). Eventueel op de achterzijde verder gaan.
in banen
individuele planten
alleen op kopakker
op lichte kop
pleksgewijs
op de geren
*Stuur ca. 200 cc grond mee, dit vergemakkelijkt de diagnose.
Uitgevoerde onderzoeken (door IRS in te vullen)
egaal