dit formulier

Psychiatrisch Centrum Zoete Nood Gods  Reymeersstraat 13a B-9340 Lede  Tel: 053 76 21 11 Fax: 053 76 21 99  E-mail: [email protected]  www.pclede.be
Stage lopen bij PC Lede!
Heeft u interesse om in het kader van uw opleiding stage te lopen op één van onze afdelingen of op één van de
ondersteunende diensten? Vul dan zeker onderstaand formulier in en mail dit naar
[email protected].
Mijn gegevens
Naam:
Straatnaam:
Nummer:
Bus:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Telefoon:
GSM:
E-mailadres:
Kent u één van onze medewerkers? Zo ja, wie?
Opleiding
Geef aan welke opleiding u volgt en in welk jaar u nu zit:
Titel eindwerk (indien van toepassing):
School:
Naam stagebegeleider:
Telefoon stagebegeleider:
Waar en hoe wilt u stage lopen?
Geen voorkeur
Psychiatrisch Ziekenhuis
Psychiatrisch Verzorgingstehuis (PVT)
Ondersteunende diensten
Stagevoorkeur:
Geen voorkeur
Gerontopsychiatrie
De instelling behoort tot de vzw Provincialaat der Broeders van Liefde, Stropstraat 119, B-9000 Gent
Ondernemingsnummer: 0406.633.304
1/2
Middelenmisbruik
Psychiatrisch Centrum Zoete Nood Gods  Reymeersstraat 13a B-9340 Lede  Tel: 053 76 21 11 Fax: 053 76 21 99  E-mail: [email protected]  www.pclede.be
Stemmingsstoornissen
Psychosen en schizofrenie
Gesloten opnameafdeling
Psychiatrisch Verzorgingstehuis (PVT)
Onderhoud
Keuken
Technische dienst
Ik wil stage lopen in de volgende periode(s):
Motivatie:
De instelling behoort tot de vzw Provincialaat der Broeders van Liefde, Stropstraat 119, B-9000 Gent
Ondernemingsnummer: 0406.633.304
2/2