NOVW Masterclass Debridement

NOVW Masterclass Debridement
Patricia van Mierlo
Verpleegkundig Specialist Wondzorg
UMC St Radboud – Nijmegen
[email protected]
Inhoud
• Korte introductie wondbehandeling
• Rijnland Wond Model
• Oorzaak / differentiaal diagnose wond
• Fase van wondbehandeling
• Vervolg door Bas Vierhout: manieren van debridement
Wondbehandeling
• Multidisciplinaire aanpak
• Anamnese
• Observatiepunten
Rijnland Wond Model
• Oorzaak / differentiaal diagnose
Soms bekend, soms aanvullend onderzoek nodig
• Fasen van wondbehandeling
Oorzaak / differentiaal diagnose
• Post-operatieve Wond Infectie (POWI)
• Decubitus
• Trauma
• Veneuze insufficiëntie
• Arteriële insufficiëntie
• Diabetes Mellitus
• Vasculitiden / auto-immuun ontstekingen
• Maligniteit
Post-operatieve Wond Infectie (POWI)
• Na operatie ontstaan: meestal na abdominale chirurgie,
vaatchirurgie en fractuurchirurgie
• Behandeling:
- drainage pus / openleggen wond
- soms antibiotica (cellulitis / erysipelas
osteomyelitis,
systemische verschijnselen)
Decubitus
• Inwerken hoge druk- / schuifkrachten
• Gradatie I t/m IV
Trauma
• Wonden door ongeval ontstaan
Arteriële ischemie
• Hart- & vaatziekten / rustpijn
• Wonden vaak distaal op onderste extremiteiten
• Amputatie alleen bij ernstige infectie
• Vaatonderzoek!
Veneuze insufficiëntie
• Verkleuring van de huid / pigmentatie
• Klachten: onrustige benen, jeuk, kramp
• Oppervlakkig en diep veneus systeem
• Bijv. varices / varicosis ((subcutane) spataderen)
• Insufficiëntie opzoeken met bijv. duplex
Diabetes Mellitus
• Wonden aan voeten
• Probleem t.g.v.:
•
- neuropathie
- arteriële insufficiëntie / ischemie
Behandeling:
callus verwijderen
drukontlasting voet
Vasculitiden / Auto-immuun ontstekingen
• Wonden door eigen afweersysteem
• Bijv. Pyoderma Gangrenosum
• Behandeling oa. afweeronderdrukkende medicatie
(prednison)
Maligniteit
• Lang bestaande afwijkingen op ongebruikelijke
locatie
• Etiologie onbekend
• Biopt nemen!
Fasen van wondbehandeling
• Debridement
• Granulatie
• Epithalisatie
Debridement
• Wondtoilet / necrotectomie
• Alle necrose weghalen (weefsel & bot)
• Necrose niet alleen zwart (ook grijs, bruin, geel)
• Technieken (later door Bas Vierhout)
Granulatie
• Gezonde wondbodem nodig.
• Voorwaarden: goede circulatie
geen infectie
voldoende vochtigheid
Epithalisatie
• Beschermen van weefsel
- Materialen die niet plakken
- Nieuw weefsel niet beschadigen
- Maceratie voorkomen
Vervolg door Bas Vierhout:
Manieren / technieken van debridement