Behandeling

Urologische infecties
Indeling
Parenchyminfecties
1.



Koorts > 39°C
Langdurige antibioticatherapie
Infectie nier, prostaat, testis
Oppervlakkige infecties
2.



Geen koorts
Korte antibioticakuur
Infecties blaas, urethra, epididymis
UTI’s meestal + cystitis
Wat ?


Blaasontsteking
Symptomen






Dikwijls wateren (pollakisurie)
Nachtelijk wateren (nycturie)
Dringend gevoel tot wateren (urgency)
Urineverlies (urge incontinentie)
Branderige mictie (mictalgie – algiurie)
Urologische infecties
Parenchyminfecties
1. Pyelonefritis
Wat ?


Ontsteking nier
Oorzaak ?


Soms vesico-ureterale reflux
Symptomen




Cystitis
Hoge koorts
flankpijn
1. Pyelonefritis
Behandeling



Langdurig antibiotica
Behandelen reflux


Sub-ostiale injectie
Ureterreïmplantatie
2. Pyonefrose
Wat ?


“etternier”
Oorzaak ?


Obstructie nier

Steen

Tumor

….
2. Pyonefrose
Symptomen

Rilkoorts

Flankpijn

Levensbedreigende sepsis
Behandeling

AB alleen onvoldoende

Drainage nier

Nefrostomie

Ureterstent (“DJ stent”)


3. Prostatitis
Wat ?


Ontsteking prostaat
Oorzaak ?


Urethrastrictuur



Congenitaal
Post-blaassonde
(chirurgie)
….
Symptomen
1.

Cfr. Hfdst 1
3. Prostatitis
Behandeling



Langdurig AB
Event. insnijden urethrastrictuur
4. Orchitis
Wat ?



Ontsteking teelbal
Quasi altijd +
epididymitis & prostatitis
Oorzaak ?




Bof-orchitis – steriliteit
urethrastrictuur
…
4. Orchitis
Symptomen





Roodheid
Zwelling
Pijn
Warmte
Behandeling




Antibiotica
Hoogstand scrotum
Insnijden urethrastrictuur
Urologische infecties
Oppervlakkige infecties van blaas
en urinewegen
1. Cystitis
Wat ?




Blaasontsteking
Opstijgende infecties uit de peri-anale regio
Frequenter bij vrouwen
Oorzaak ?






Menopauze – atrofie mucosa
Obsessioneel intiem toilet
Coïtus – “honeymoon cystitis”
Vesico-ureterale reflux
….
1. Cystitis
Symptomen






Pollakisurie
Nycturie
Urgency & urge incontinentie
Algiurie
Tenesme
1. Cystitis
Behandeling






Korte AB kuur
Veel drinken
Wateren na coïtus
Zepen met neutrale pH bij intiem toilet
Anti-reflux operatie bij VUR
2. Urethritis
Wat ?


Ontsteking urethra
Oorzaak ?




SOA
Gonococcen – groen
Chlamydia - wit
Symptomen


Etterig verlies uit meatus
2. Urethritis
Behandeling



Antibiotica
Partner behandelen – cave ping-pong
infecties
3. Epididymitis
Wat ?


Ontsteking bijbal
Oorzaak ?



Jongeren : SOA
Ouderen : urethrastrictuur
Symptomen


Rood, pijnlijk, warm, zwelling
3. Epididymitis
Behandeling



SOA : AB & partner behandelen
Urethrastrictuur : incisie
Urolithiasis
Nierkoliek
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hevige flankpijn
Uitstraling naar lies
Bewegingsdrang
Braken & nausea
Microscopische
haematurie
Valse mictiedrang
Urolithiasis
Steenvorming en steensoorten
Steenvorming
1.
2.
3.
Bereiken saturatieprodukt
Vormen kristallen
Aangroei kristallen
Steensoorten
1.
2.
3.
4.
Calciumoxalaat
Struviet
Urinezuur
Cysteïnesteen
Steensoorten : calciumoxalaat
Incidentie
1.

80 – 85 %
Oorzaak
2.




Té rijk dieet
Inname te weinig vocht
Darmstoornissen (Morbus Crohn)
Hyperparathyroïdie
Steensoorten : calciumoxalaat
Behandeling
1.




GEEN dieet
Inname voldoende vocht
Inname Kaliumcitraat
Darmstoornissen - Morbus Crohn


Calciumsupplementen
Hyperparathyroïdie

Chirurgie
Steensoorten : Struviet
Incidentie
1.

10 – 15 %
Oorzaak
2.

Infectie (proteus mirabilis)


Splitsen ureum -> ammonium
Ammonium + magnesium / fosfaat : steen
Steensoorten : Struviet
Behandeling
1.


Volledige verwijdering steen onder
antibioticadekking
Hoge diurese
Steensoorten : Urinezuur
Incidentie
1.

5%
Oorzaak
2.

Metabole stoornis

Té hoge excretie urinezuur
Steensoorten : Urinezuur
Behandeling
1.

Dieet





Eiwitarm
Geen rode wijn / porto
Hoge diurese
Alcaliniseren urine
Enige medicamenteus oplosbare steen
Steensoorten : Cysteïnesteen
Incidentie
1.

1–2%
Oorzaak
2.

Metabole stoornis

Overmatige excretie
cysteïne in urine
Steensoorten : Cysteïnesteen
Behandeling
1.




ZEER hoge diurese (4 liter extra / dag)
Alcaliniseren urine
Medicamenteus verhogen oplosbaarheid
steen
Cave nierinsufficiëntie
Urolithiasis
Behandeling
1. Conservatieve behandeling
Pijnstilling





Vochtbeperking



NSAID
(Buscopan)
Morfine
Locale warmte
Verminderen renale stuwing
Distale uretersteen < 4mm : 80 %
kans op spontane evacuatie
2. Steenverbrijzelaar (ESWL)
Geen algemene narcose







Afhankelijk type toestel
Analgetica
Geen waterbad
Schokgolven
Fragmentatie steen
Succes afhankelijk van hardheid steen
en anatomie urinewegen
2. Endo-urologische technieken
Uretero-renoscopie






Ureterstenen
Algemene anesthesie
Via natuurlijke urinewegen
Eventueel fragmentatie met laser
DJ stent
2. Endo-urologische technieken
Percutane steenextractie





Grote nierstenen
Algemene anesthesie
Via rug
DJ stent
3. Open chirurgie


Extreem zeldzaam
Massieve stenen