Document

Psychose als bijwerking van ritalin
Olivier Hoskam
Oudste coassistent psychiatrie
PICO
P: Volgens DSM IV gestelde diagnose van ADHD
I: Methylfenidaat
C: Placebo
O: Volgens de DSM IV gestelde diagnose van een
Psychotische stoornis.
Zoeken
Pubmed
Cochrane database
Geen geschikte studies
Psychotic side effects of psychostimulants: a 5 year
review. Cherland et al. 1999
 Retrospectieve studie
 Alle patiënten gediagnosticeerd met ADHD van Januari 1989 tot Maart
1995.
 Klinische diagnose volgens DSM-III-R, DSM-IV.
 Symptomen suggestief voor psychose werden gemeten volgens de
DSM IV criteria van amfetamine intoxicatie.
 Gescoord door 2 onafhankelijke reviewers of dit onderdeel was van de
ADHD symptomatologie dan wel een bijwerking.
Resultaten
 192 patiënten met ADHD
 146 jongens en 46 meisjes
 89 werden behandeld met stimulantia
 Gemiddeld 1 jaar 9 maanden gevolgd
 9 vertoonde psychotische symptomen
 3 werden later met een andere psychiatrische stoornis
gediagnosticeerd
 6,7% ontwikkelde psychotische symptomen
 Verdwenen binnen maximaal 6 dagen na staken middel
Discussie
 Bias onderschatten effect vanwege opzet studie
 Retrospectief
 Niet gestandaardiseerd
 Geen duidelijke follow up
 Kinderen
 Geen gemiddelde leeftijd
 Geen doseringen bekend
 Niet bekend of er co-medicatie gebruikt werd.
Stimulant psychosis: systematic review
Curran et all 2004
 Geen analyses
 2 studies met methylfenidaat
 Vorige studie
 11 patiënten met narcolepsie 5 jaar follow up
 > 100mg methyfenidaat per dag
 2 patiënten met psychotische symptomen.
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant
treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Randal 2006
 FDA rapporten
 Alle registratie trials, post registratie trials en meldingen van
bijwerkingen.
 Januari 2001 tot en met juni 2005
 Alle stimulantia geregistreerd voor ADHD
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant
treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Randal 2006
Placebo gecontroleerd
 13 patiënten met symptomen van de 5,717 patiënten met
een gezamenlijke behandelduur van 800 jaar
vs. 0 patiënten met symptomen van de 3,990 patiënten in
de placebo groepen met een gezamenlijke behandelduur
van 425 jaar.
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant
treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Randal 2006
ongecontroleerde studies
 45 patiënten met symptomen van de 15,999 patiënten met
een gezamenlijke behandelduur van 9,400 jaar.
 0,25% psychotische of manische symptomen.1/400
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant
treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Randal 2006
 Onduidelijke definitie van psychotische dan wel manische
symptomen.
 Meerdere stimulantia
 Kinderen
 Dosering onbekend
Aanbevelingen
 Meer onderzoek, prospectief.
 Ook bij volwassenen
 Een zeldzame maar potentieel ernstige bijwerking.
 Het monitoren van psychotische symptomen bij
methylfenidaat gebruik lijkt zinvol.

Vragen??