Gemeentebestuur Herselt Dienst jeugd SUBSIDIES VOOR AANPASSINGEN AAN ELEKTRISCHE INSTALLATIES Naam vereniging: ......................................................................................…… Verantwoordelijke contactpersoon:......................................................................................…. Naam en adres firma:……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. Initiatieven:……………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. Bovenvermelde organisatie vraagt een subsidie aan van …….EUR (maximum 250 EUR) voor aanpassingen aan de elektrische installaties. De infrastructuur mag geen eigendom zijn van de gemeente. Het betalingsbewijs van aankopen of controle wordt hierbij gevoegd. Datum: Naam verantwoordelijke: ...../...../..... ....................................... Handtekening: