aanvraagformulier

Aanvraag voor verlof
Verlof voor :
- Bezoek huisarts
- Bezoek hulpverlener
- Bezoek orthodontist
Artikel 13a (leerplichtwet) : Extra vakantieverlof
Wanneer is er een mogelijkheid tot extra vakantieverlof?
- Vakantieverlof kan uitsluitend worden verleend indien de leerling vanwege de specifieke aard
van het beroep van een der ouders/verzorgers slechts buiten de schoolvakanties met hen op
vakantie kan gaan (een werkgeversverklaring dient te worden overlegd).
- Vakantieverlof voor de eerste twee lesweken na de reguliere zomervakantie kan nooit worden
toegestaan.
Artikel 14 (leerplichtwet) : Verlof wegens gewichtige omstandigheden
Hiervoor gelden de volgende richtlijnen:
- Verhuizing
- Bijwonen huwelijk van bloed- en aanverwanten in de eerste t/m derde graad
- Ernstige ziekte van bloed- en aanverwanten
- Overlijden van bloed- en aanverwanten
- Ambts- en huwelijksjubilea van ouders of grootouders
- Sociaal-medische omstandigheden
De aanvraag betreft :
Naam leerling :
Naam leerkracht :
Groep :
1…………………………………………
………………………………………………
………………
2…………………………………………
………………………………………………
………………
3…………………………………………
………………………………………………
………………
De aanvraag betreft de periode :
De reden van aanvraag is :
Door school in te vullen :
O
U krijgt wel toestemming voor bovenstaande aanvraag
O
U krijgt geen toestemming voor bovenstaande aanvraag
(eventuele toelichting : zie achterzijde van dit formulier)
Datum :
Handtekening school :