Zorgmodel behandeling patiënten in Maastricht, samenwerking

Zorgmodel behandeling patiënten in
Maastricht, samenwerking
infectie-ziekten/ MDL, en de rol van de
hepatitisverpleegkundige
Nationale hepatitis dag 2015
Beurs van Berlage Amsterdam
Ger H. Koek, M.D. PhD
Hepatitis behandelcentrum Maastricht
Afdeling interne geneeskunde, onderafdeling maag, darm
leverziekten , Maastricht University Medical Center+
Disclosure belangen spreker
Disclosure belangen spreker
Geen (potentiële)
belangenverstrengeling*
Historie
• MDL hepatitis mono infecties B en C
• Verwijzingen ongecontroleerd
– MDL 1 arts
– Infectieziekten 3 infectiologen
• IFN behandelingen via MDL poli
– Hepatitis verpleegkundige gedeeld
Samenwerken vs concurrentie
• Discussie virale hepatitis: infectieziekte
of leverziekte of beide?
Samenwerken vs concurrentie
samenwerking
Samenwerkingsmodel
Gelijke parters, bijdragend aan behandeling
virale hepatitis mono- en co-infecties
Samenwerkingsmodel
• Geen discussies over waar patient thuis hoort
• Een hepatitis behandelcentrum
• Uitwisseling kennis antivirale medicatie en
chronische leverziekten
• Discussie behandeling
• Behandeling geaccordeerd door hele groep
• Onderwijs moment
• Biopt bespreking elke 2 weken
Nieuwe opzet
sinds 2000
• Multidisciplinair overleg di morgen
• Poli woensdagmorgen
– Hepatitis verpleegkundige
– Assistant infectieziekte
– Assistant MDL
– Supervisor MDL
– Specialistische HIV verpleegkundigen
– Infectioloog
Populatie 2013
HBV=90
HBV group = 98
HCV co-infect = 8
HIV co-infect = 13
HDV co-infect = 4
B+C=8
HCV=87
HCV group = 95
HBV co-infect = 8
HIV co-infect = 31
Results - HBV
•
98 patients
– 37.8% Asian
– 43.9% European
•
Baseline characteristics:
– Mean age Africans sig < Europeans
•
Genotypes: 90.8% unknown
Results - HCV
•
95 patients
– 90.5% Europe
– 77.9% Dutch
•
Baseline characteristics:
–
–
–
•
No diff
Male, low SES, substance abuse
Comorbidities: 32.6% HIV; 5.3%
hemophilia
89.5% genotypes known
–
–
–
59% genotype 1
21% genotype 3
20 % gen 2, 4 & unknown
Results - HCV
•
Transmission:
– 56.8% IDU
– 10.5% homosexual
– 14.7% transfusion
•
Risk groups: no differences
•
Laboratory results: no differences
Structuur hepatitis
behandelcentrum Maastricht UMC+
Research psychiatrie
GxSxI: Gene-Stress-Immune activation interplay in depression
Marieke Wichers 26-05-2005, Prof. Dr. M. Maes / Dr GH Koek/ Prof. Dr. J. van Os
•DO and interferon-alpha-induced depressive symptoms: a shift in hypothesis from
tryptophan depletion to neurotoxicity.. ichers MC, Koek GH, Robaeys G, Verkerk R, Scharpé S,
Maes M.. Mol Psychiatry. 2005 Jun;10(6):538-44
•Early increase in vegetative symptoms predicts IFN-alpha-induced cognitive-depressive
changes.. Wichers MC, Koek GH, Robaeys G, Praamstra AJ, Maes M.. Psychol Med. 2005
Mar;35(3):433-41.
•Baseline immune activation as a risk factor for the onset of depression during interferonalpha treatment.. Wichers MC, Kenis G, Leue C, Koek G, Robaeys G, Maes M.. Biol Psychiatry.
2006 Jul 1;60(1):77-9
•Interferon-alpha-induced depressive symptoms are related to changes in the cytokine
network but not to cortisol.. Wichers MC, Kenis G, Koek GH, Robaeys G, Nicolson NA, Maes M.
Psychosom Res. 2007 Feb;62(2):207-14.
•Depressive symptoms following interferon-α therapy: mediated by immune-induced
reductions in brain-derived neurotrophic factor? Kenis G, Prickaerts J, van Os J, Koek GH,
Robaeys G, Steinbusch HW, Wichers M. Int J Neuropsychopharmacol. 2011 Mar;14(2):247-53
Verpleegkundige hepatitis
behandelcentrum Maastricht UMC+
• Ondersteuning
– Hepatitis verpleegkundige
• Ron Vergoossen
– Gespecialiseerde HIV verpleegkundigen
• Jolande Schippers
• Robin Ackens
werkzaamheden
Mondriaan zorggroep locatie
Heerlen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Opgezet 15 jaar geleden, 2-4 keer per maand
Hepatitis verpleegkundige en infectioloog
Opsporen hepatitis en HIV infecties
Locale intake
Lichamelijk onderzoek
Locale bloedname
MDO hepatitis behandelcentrum Maastricht
Advies therapie samen verslavingsarts Mondriaan
Behandeling gecontroleerd een keer per maand
• Locaties:
Gevangenis
– Maastricht
– Sittard
– Roermond
•
•
•
•
1-2 keer per maand
Onderzoek, labo afname
MDO bespreking
Locale behandeling en follow up
Toekomst perspectief
• afname instroom
HCV patienten
• Focus op HBV
infectie
• Meer multiculturele
patientengroep
Toekomst perspectief
• Informatie verstrekking
– huisartsen en andere verwijzers
– Awareness populatie
• Individuelere aanpak
• Intensieve begeleiding ivm therapie
trouw
• Nadruk op Cascade of care