BKZ Ine Riphagen

Ontslagcriteria BKZ kraamvrouw
Bevallen met Kort
Ziekenhuisverblijf
n
Vroedvrouw
n
Psychosociaal
– PsychoPsycho-emotioneel
– Info en educatie
n
Omgeving ?
–
–
–
–
Zorg voor de MOEDER
n
Dr Ine Riphagen RZ HHart Tienen
Ondersteuning!
Urgenties !
Kennis baby
Risicofactoren ?
Zelfstandigheid en info
– Temp./voeding/babyverzorging
– Alarmsignalen !
– Slaaphouding
9-6-2007
Gynecoloog
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Overlopen ontslagcriteria
Documenten Pad
– VG
– Bevalling
– Postpartum
Vaginale partus
Eenling
Geen koorts(<37.5°
koorts(<37.5°)
Normale pols,BD,AH
Normale lochia
Harde BM
Adequaat plassen
Episio OK
EtenEten-drinken
Rhesusprofyllaxe
9-6-2007
n
n
n
Ine Riphagen
3
Ontslagonderzoek(borsten,perineum,BM
Ontslagonderzoek(borsten,perineum,BM,,
lochië
lochiën)
Voorschriften(AC,kine
Voorschriften(AC,kine,,verzek.,afspraak)
verzek.,afspraak)
Aandachtspunten?
9-6-2007
Maternele parameters
n
n
n
n
n
n
“behandeling”
behandeling” mineure problemen
Pathologie
Ine Riphagen
Ine Riphagen
4
Vitale parameters
GVO !
(rust,voeding,medicatie,bloedverlies,mictie
,hygië
ë
(rust,voeding,medicatie,bloedverlies,mictie,hygi
ne,bbsp
ne,bbsp))
Parameters
Observaties
Aandachtspunten
9-6-2007
2
Ontslag BKZ practisch
Ontslagcriteria BKZ kraamvrouw
n
Ine Riphagen
5
n Pols
n BD
n Temp
– Dag 0 :3x
– Dag 1 :2x
– Dag2+:1x
9-6-2007
Ine Riphagen
6
1
Verloskundige parameters
Verloskundige observaties
n Lochië
Lochiën
n Hemorroï
Hemorroïden
n BMBM-involutie
n Varices
n Hardheid
n Andere
– Dag 0 : 3x
– Dag 1 : 2x
– Dag 2+:1x
9-6-2007
Ine Riphagen
7
9-6-2007
Ine Riphagen
Perineum
Borsten
n Zwelling
n
ruptuur /episio
/episio
n
– 1% infectie
– Geen antiseptica!
antiseptica!
– Hygië
Hygiëne(3x /dag spoelenspoelen-bad ;droog..)
– inspectie
Ine Riphagen
Pijnlijke tepels
– Dag 3
3--6 ; 9/10
– R/ geen speen,fles
n Episio:
Episio:
9-6-2007
Stuwing
– Dag 2
2--4
– 24
24--48 h
– R/ snel en veel aanleggen,techniek,manuele expressie
n Hematoom
n Heling
n
Kloven
– R/ Tepel zuiver+droog >melk >warme compressen
– >>Vroedvrouw of lactatiekundige?
9
9-6-2007
Pijn
Analogue Scale (VAS)
VAS)
n Waar?:
n
n
Ibuprofen 4x400mg > Paracetamol
Ine Riphagen
10
Mictie
– Residu
– Infectie
– Bacteriurie
– Perineum
– Uterus
– BorstBorst-tepel
– Dysurie
– Spierpijn
9-6-2007
Ine Riphagen
Uitscheiding
n Visual
n R/
8
Stoelgang
– Constipatie
11
9-6-2007
Ine Riphagen
12
2
Zelfstandigheid
Pschychosociaal
n Hygië
Hygiëne
n Observatie
n Mobiliteit
n Dag
– 5050-70%
– Hormonaal
– Nachtrust
– Onzekerheid nieuwe taken..
– Dag 33-7
n Voeding
n Medicatie
n Vanaf
dag 1 zelfstandig ( cfr MVG)
MVG)
n R/
9-6-2007
Ine Riphagen
psychosoc.
psychosoc.tstd Kraamvrouw
4: Baby Blues opsporen :STEIN
:STEIN scale
13
ondersteuning
9-6-2007
Ine Riphagen
STEIN Maternity Blues Scale
STEIN : Gevoelens
n
Dag 4(34(3-5)
n Depressief
n
8 Gevoelens
n Angstig/bezorgd
n
5 Symptomen
n
0-2: OK
3-8: milde tot matige Blues
9-26: ernstige Blues
n
n
9-6-2007
n Wenen
n Gespannen
n Rusteloos
n Moe
i
n Dromen
>> EPDS?
EPDS?
n Eetlust
i
Ine Riphagen
15
9-6-2007
STEIN:
STEIN: Symptomen
Ine Riphagen
16
n BORST
n Irritatie
n Concentratie
n Mastitis
n Vergeetachtig
n Candida
n Verwarring
n
00-3
00-4
00-3
00-2
00-2
00-2
00-2
00-3
Pathologie Postpartum
n Hoofdpijn
n ‘NU
14
n Candida
oppervlakkig
diep
‘ →
0-1
9-6-2007
Ine Riphagen
17
9-6-2007
Ine Riphagen
18
3
Mastitis
Candida oppervlakkig
n Baby:Spruw
n 24
uur afwachten..
koorts: AB
n Oxacilline 2-3g/d
n Clindamycine 3x300mg/d
n Moeder:
n Blijvende
– Tepel
– Huid
– Jeuk
– Pijn
n R/
Daktarin gel na elke voeding(baby en
moeder!)
– Tot 2 weken na verdwijnen symptomen
9-6-2007
Ine Riphagen
19
9-6-2007
Ine Riphagen
Candida diep
n Symptomen
DVT /Embolie
ernstiger (pijn)
n Klinische
Verdenking DVT :Duplex!
– (D-dimeren)
dimeren)
n Langdurig
n Behandeling
DVT:
DVT: thuis
n Respiratoire symptomen: verwijzen (LE
?)
(LE?)
n Geen
antwoord op locale R/
n R/ fluconazole 200/400>>>100/200
n 2-3 weken
– AngioAngio-CAT/
CAT/ perfusiescan
n LMWLMW-heparines
9-6-2007
Ine Riphagen
21
9-6-2007
Hoofdpijn
n Banaal
n+
Hypertensie of hoogabdominale pijn:
– Overleg gynecoloog (PET?)
Punctie Hoofdpijn
– Overleg anesthesist
9-6-2007
Ine Riphagen
1à 2x dag sc
Ine Riphagen
22
PostPost- Natale Depressie
.. R/
n Postdurale
20
23
n
n
1515- 20%
< 3mnd /
n
n
n
n
n
n
n
Symptomen klassieke depressie
Afstandelijk gedrag ↔ baby en omgeving
Emotioneel instabiel
Overbezorgd / protectief
Slaapstoornissen , dag ~nacht
Eetlust
Pijn
n
R/ psychische ondersteuning, antidepressiva, (hormonaal)
n
DD postpartum PSYCHOSE >>> dringend verwijzen..
9-6-2007
99-12mnd
Ine Riphagen
24
4
‘Sociale pathologie’
pathologie’:
kinderverwaarlozing/mishandeling
n
CAVE:
CAVE:
n
n
Zelf mishandeld
Niet gepland/ gewenst kind
Verwachtingen+++
Verslaving..
Psychische/ relationele problemen
Kind: gedragsstoornissen,handicaps
Sociaal geï
geïsoleerd gezin
Problemen werk /werkeloosheid
n
n
n
n
n
n
9-6-2007
Ine Riphagen
25
5