PowerPoint-presentatie

Benigne afwijking, wat nu?
Emiel Rutgers
Beleid benigne punctieuitslag
• Afhankelijk van
– Kliniek
– Wijze van beeldvorming
• Indien bevindingen overeenstemmend:
– Risico op gemist carcinoom = na diagnostische excisie
– Risico op gemist carcinoom = in de algemene populatie
Conclusies 1
Dikke naald biopten
Bij biopt-diagnose atypische (ductale of lobulaire)
hyperplasie, flat epithelial atypia of LCIS is de
kans op bijkomende maligniteit 20-40%.
Niveau 2
B: Arpino 2004, Kunju 2007, Cawson 2003,
Liberman 2005, Lopez-Medina 2006
Conclusies 2
Dikke naald biopten
Bij biopt-diagnose papillomatose of radial scar is
de kans op bijkomende maligniteit 10-20%.
Niveau 2
B: Cawson 2003, Liberman 2005, LopezMedina 2006
Aanbevelingen 1a
Eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen
• Fibroadenoom
• Benigne hyperplasie
• Scleroserende lobulaire hyperplasie fibrocysteuze
mastopathie
• Apocriene metaplasie
• Adenosis
• Normaal of fibreus mammaweefsel, lymfklier of cyste.
Aanbevelingen 1b
Eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen
• Bij vaststellen diagnose ‘benigne’ het volgende betrekken
–
–
–
–
pathologie-uitslag
aantal biopten
mogelijke kans op sample error
Correlatie (kliniek) – beeldvorming – histologie: MDO verplicht!
• Kans op een fout-negatieve bevinding kan nooit worden
uitgesloten
– risico is te vergelijken met dat van de algemene populatie
– follow-up van de eenduidig benigne laesie buiten BOB is niet noodzakelijk.
Aanbevelingen 2a
Niet-eenduidig benigne histologische biopt-diagnosen
•
•
•
•
•
•
Atypische (ductale of lobulaire) hyperplasie
Flat epithelial atypia
Lobulair carcinoma in situ
Radial scar
Papillomatose
Phyllodestumor
Aanbevelingen 2b
Niet-eenduidig biopt-diagnosen
• Sprake van een verhoogd risico op bijkomende maligniteit en/of op
sample error
• Aansluitend aan de punctie diagnostische excisiebiopsie verrichten bij:
– ADH
– Lobulaire neoplasie
– Phyllodestumor
• Bij radial scar en papillomatose
– Keuze tussen diagnostische excisiebiopsie of jaarlijkse mammografische
controle
– Afhankelijk van de mate van representativiteit van de biopten