Inleiding - EuroStaete

SCHILDKLIER
Afra Veken
en
Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis
Afdeling: KCL
Probleemgericht
aanvraagformulier
Schildklier
Schildklier hormonen
Werking Schildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders dwerggroei)
Zuurstofverbruik
Warmteproductie
Koolhydraat en vetstofwisseling
Hart/long/bloedvorming
Hormoonhuishouding
Hypothalamus hypofyse
schildklier as
Hypothalamus hypofyse
schildklier as
Transport T4 en T3
• Meer dan 99,95% gebonden aan eiwitten
– Thyroxine Binding Globuline (TBG > 70%)
– Albumine (20%)
– Prealbumine (rest)
Vrij en gebonden T4 en T3
Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose
Schildklier
Schildklier follikel
Schildklier follikel
bloedvat
schildkliercel
colloid
Schildklier
colloid
Schildklier-peroxidase
X
X
X
Schildklier
TSH
receptor
peroxidase
peroxidase
ANTI-TPO
Hypothyreoidie
TSH
Y
receptor
X
peroxidase
X
Y
X
X
peroxidase
Y
Y
Y
X
TSH receptor
auto-antistoffen
TSH receptor aan
Graves hyperthyreoidie
TSH receptor uit
“Hashimotho” hypothyreoidie
Thyreoid peroxidase
Hasimotho hypothyreoidie
Anti TPO
Anti TSH receptor
TSH receptor
auto-antistoffen
• 90 – 95% Graves
• 10%
receptor AAN
(hyperthyreoidie)
Hashimoto receptor UIT
(hypothyreoidie)
• Trans-placentale passage mogelijk met groei en
mentale stoornis in de ontwikkeling van de
pasgeborene!
Schildklier auto-antistoffen
• Hypothyreoidie
– Anti TPO
– Anti TSH receptor
• Hyperthyreoidie
– Anti TSH receptor
• Van Hyper naar Hypothyreoidie
– Anti TSH receptor aan en
– Anti TPO dat uiteindelijk overheerst
Prevalentie
Schildklierproblemen
• 2% krijgt Hashimoto
(3400 in Westfriesland)
• 0,5% krijgt Graves
(850 in westfriesland)
25% krijgt Hashimoto in combinatie met
pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier
insufficientie, reuma, enz
(850 personen in Westfriesland)
Auto-antistoffen
is een vrouwenziekte
Hyperthyreoidie
•
•
•
•
Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan))
Multinodulaire struma
Adenoom (schildkliertumor)
Onbekend
Hypothyreoidie
Ziekte van Hashimoto
– Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase)
– Antistof tegen TSH receptor (uit)
Na operatie
Na “warme jodium” slok
Jodiumgebrek
Erfelijk
Symptomen
Symptomen hyperthyreoidie
•
•
•
•
•
•
Gewichtsverlies bij toename eetlust
Warmte intolerantie, transpireren
Moe, prikkelbaar, slapeloosheid
Hartkloppingen
Zere ogen
Struma
Symptomen hyperthyreoidie
Symptomen hypothyreoidie
•
•
•
•
•
•
•
Pafferig gelaat
Sloom, traag (lethargie)
Droge ruwe huid en haar
Hese stem
Koude intolerantie
Gewichtstoename
Struma
Schildklierpatienten
Eigen patienten
• Hyperthyreoidie?
• of
Bij schildklierproblemen gaan
TSH en fT4 uit elkaar!!
• Hypothyreoidie?
Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en
een hoog TSH om de boel aan te zwengelen
Probleemgericht
aanvraagformulier
Patient Schildklieronderzoek
55 jarige vrouw
Laatste tijd erg traag
Cholesterol
TSH
fT4
Lijdt aan concentratieverlies
Constipatie
12,2 mmol/l
> 100 U/l
3 pmol/l
< 6,5
< 4,5
> 10
Conclusie:
Hypothyreoidie
Angina pectoris wordt beter Secundair cholesterol verhoogd
Zij is wat pafferig geworden
Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l
Patiente en
schildklieronderzoek
Vrouw 48 jaar
Hyperthyreoidie
overduidelijk
Hartkloppingen, onrustig,
TSH aanvragen
Warmte intolerantie met transpireren
fT4 volgt automatisch
Moe, geprikkeld en valt af.
Derde generatie TSH bepaling
Normaal
gebied
TSH
TSH U/l
Betekenis uitslagen
Probleemgericht
aanvraagformulier