Werkmodel: Sociale kaart Naam van de instelling: Beschrijving van de werkplek/dagbesteding: Adres: Telefoonnummer: Website/e-mailadres: Contactpersoon: Eventueel faxnummer: Soort instelling: Doelgroep die kan gebruikmaken van de werkplek/dagbesteding: Vragen waarmee de MZ-medewerker bij deze instelling terecht kan: Doel van de instelling: Manier van werken, toelatingseisen of procedures: Kosten van werkplek/dagbesteding: Openingstijden: Werkwijze van de instelling: