Schouderpathologie voor de huisarts

Schouderpathologie
voor de huisarts
Linda Cervenka
Ellen de Wit
Ron Onstenk
April 2012
Schouderklachten??
Nekklachten
Nekklachten
Radiculaire
Radiculaireklachten
klachten
CTS
CTS
Infectieus
Infectieus
Polymyalgia
Polymyalgia
Schouder/POB
Schouder/POBklachten
klachten
Gecombineerd
Gecombineerd
Schouder
Schouder aandoeningen
1.
2.
3.
4.
5.
Subacromiaal pijnsyndroom
AC-klachten
Cuff-scheur
Omarthrosis
Instabiliteitsklachten
AC gewricht
Subacromiale ruimte
-bursa subacromialis
-supra / infraspinatus
Glenohumerale gewricht
AC gewricht
Coracoacromiale ligament
Coracoclaviculaire ligament
Subacromiale ruimte
-bursa subacromialis
-supra / infraspinatus
labrum
Glenohumerale gewricht
Anatomie
Subacr
o
miale r
ui
m te
Gewricht
rotatorcuff
rotatorcuff
Supraspinatus
Supraspinatus
Infraspinatus
Infraspinatus
voorzijde
Subscapularis
Subscapularis
Teres
Teresminor
minor
Anatomie
Subacrom
ia
le ruimte
Gewricht
ventraal
dorsaal
zij aanzicht
Anatomie
Subacromiale ruimte
posterieur
Schouder aandoeningen
∗
Anatomie
∗ Anamnese
∗
∗
∗
Onderzoek
Diagnostiek
Therapie
- Trauma??
-
Pijn / beperking
Krachtsverlies
Beloop
Therapie
Schouder aandoeningen
∗ Anatomie
∗ Onderzoek
∗ Diagnostiek
∗ Therapie
Lichamelijk onderzoek: inspectie
Pijnlokalisatie?
Pijnlokalisatie?
- anterieur bovenarm / acromion rand
- ac gewricht
- bicepspees
- gewricht
Bij
Bij trauma:
trauma: haematoom?
haematoom?
Lichamelijk onderzoek: functie
AF / abd
Exo/endo
Actief / Passief
Lichamelijk onderzoek: testen
1. Subacromiaal
2. AC
3. Rotatorcuff
4. Glenohumeraal
5. Instabiliteit
1. Subacromiaal
Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief
Rotaties minder pijnlijk
Painful
Painful arc
arc
Pijnlijke
Pijnlijke Jobe
Jobe
Hawkins
Hawkins +
+ test
test
Coomb
Coomb Yocum
Yocum +
+ test
test
2. AC gewricht
AC drukpijn
Pijnlijke AF / Abduktie >90°
Rotaties nauwelijks pijnlijk
Crossover test +
Aanvullend onderzoek
subacromiaal
subacromiaal -- AC
AC ??
Neertest:
10cc 1% lidocaine subacromiaal
3. Rotatorcuff letsel
Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief
Rotaties minder pijnlijk
Krachtverlies!
3. Rotatorcuff letsel
Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief
Rotaties minder pijnlijk
Krachtverlies!
Jobe
Jobe +
+ Hornblower
Hornblower +
+
Ext
Ext rotation
rotation lag
lag sign
sign +
+
Lift
Lift off
off +
+ (bij
(bijsubscap
subscapruptuur)
ruptuur)
Popeye
Popeye sign
sign
(bicepspeesruptuur)
(bicepspeesruptuur)
3. Rotatorcuff letsel
Jobe
Jobe +
+ Hornblower
Hornblower +
+
Ext
Ext rotation
rotation lag
lag sign
sign +
+
Lift
Lift off
off +
+ (bij
(bijsubscap
subscapruptuur)
ruptuur)
Popeye
Popeye sign
sign
(bicepspeesruptuur)
(bicepspeesruptuur)
Oud degeneratief Rotatorcuff letsel
Pseudo paralytische schouder
Atrofie
Atrofie
4. Omarthrosis / frozen shoulder
Pijnlijke AF / Abduktie Actief +Passief
Rotaties pijnlijk en beperkt (exo 0°)
Opgeheven glenohumerale beweging
Meestal
Meestal geen
geen cuffzwakte
cuffzwakte
5. Instabiliteit
Volledige functie
Ruime exo (li/re verschil?)
Positieve apprehensiontest
Relocatie / sulcus sign
Positieve hyperabductietest
Welk onderzoek is voor u als
huisarts van belang?
Aanvullend onderzoek
wat kunt u als huisarts aanvragen?
1. X-schouder + AC
-Verkalkingen
-Verkalkingen cuff
cuff
-- AC
AC artrose
artrose
-- omarthrosis
omarthrosis
-- fractuur
fractuur
Aanvullend onderzoek
wat kunt u als huisarts aanvragen?
2. echografie
-- Cuff
Cuff ruptuur
ruptuur ??
-- Biceps?
Biceps?
3. MR-arthro
-- Cuff
Cuff // atrofie
atrofie
-- intra-articulair:
intra-articulair: labrum
labrum
Wat is uw werkdiagnosis als huisarts ?
- Subacromiaal
- Solitair AC
- Glenohumeraal
- Rotatorcuff
Verdenking
Verdenkingruptuur?
ruptuur?
Insturen!
Insturen!
Conservatieve Therapie
Impingment
Bursitis
Cuff tendinopathie
Periartritis humeroscapularis
Subacromiaal
Subacromiaal pijnsyndroom
pijnsyndroom
Therapie
∗ Overbelasting vermijden
∗ Ontstekingsproces afremmen
∗ Ontstekingsremming: systemisch
lokaal
∗ fysiotherapie → oefentherapie
∗ fysiotherapie → ESWT (shockwave)
Therapie
AC arthrosis +/- impingment
∗ Overbelasting vermijden
∗ Pijnstilling: systemisch
lokaal
∗ fysiotherapie alleen bij functiebeperking
Therapie
Capsulitis adhesiva
Acute
Acutefase
fase
∗∗ Uitleg!
Uitleg!
∗∗ Pijnstilling:
Pijnstilling:systemisch
systemisch
∗∗ Fysiotherapie
Fysiotherapie
>>11jaar
jaar
∗∗ Scopische
Scopischerelease
release
∗∗ Doorbewegen
Doorbewegen
∗∗ Fysiotherapie
Fysiotherapie
Latere
Laterefase
fase
∗∗ Pijnstilling:
Pijnstilling:systemisch
systemisch
lokaal
lokaal
∗∗ Fysiotherapie
Fysiotherapieactief
actief
Therapie
Omarthrosis
∗ Overbelasting vermijden: werk / sport?
∗ Pijnstilling: systemisch
lokaal
∗ fysiotherapie vanwege functiebeperking
Lokale injectie therapie
∗ Weinig studies
∗ Lange termijn weinig verschil
∗ Korte termijn bijzonder effectief
∗ Bijwerkingen:
- let op bij DM
(- cuff scheur bij multiple infiltraties)
∗∗ Kenacort
Kenacort//Depomedrol
Depomedrol
∗∗ 1cc
1cc(40mg)
(40mg)++5-10cc
5-10cclidocaine
lidocaine
∗∗ FK:
FK:80mg/injectie
80mg/injectie+herhaling
+herhaling
Infiltratie techniek
1.1. Subacromiale
Subacromialeruimte
ruimte
2.
2. AC
AC gewricht
gewricht
3.
3.Schoudergewricht
Schoudergewricht
4.
4.biceps
biceps
1. Benadering subacromiale ruimte
∗ Lateraal (onder acromionrand)
∗ Posterior (onder acromionrand)
2. Benadering AC gewricht
Volg clavicula naar distaal tot AC gewricht
Infiltreer met kleine naald
Cave arthrose
beperkte ruimte
AC gewricht
3. Benadering schoudergewricht
Posterieur
2 cm caudaal/mediaal acromionrand
(soft spot) en in de lijn richting
processus coracoideus
Anterieur
2 cm caudaal van
processus coracoideus
4. Benadering biceps
∗ Anterieur
palpeer bicepsgroeve
+biceps zelf
Vervolg
Persisterende subacromiale klachten
Wel
Weleffect,
effect,maar
maarrecidief
recidief
Depo
Depo1-2x
1-2xherhalen
herhalen
Fysiotherapie
Fysiotherapiebij
bijbeperking
beperking
Geen
Geeneffect
effect
Juiste
Juistewerkdiagnose?
werkdiagnose?
Juiste
Juistelokalisatie
lokalisatiedepo?
depo?
Vervolg
Persisterende subacromiale klachten
Geen
Geeneffect
effectbehandeling
behandeling//recidief
recidief
Insturen
Insturenpoli
poliorthopedie:
orthopedie:
Diagnose?
Diagnose?
Nog
Nogconservatieve
conservatieveof
ofoperatieve
operatievemogelijkheden?
mogelijkheden?
Scopische Neer
Vervolg
Persisterende AC klachten
Geen
Geeneffect
effectbehandeling
behandeling//recidief
recidief
Insturen
Insturenpoli
poliorthopedie:
orthopedie:
Diagnose?
Diagnose?
Nog
Nogconservatieve
conservatievemogelijkheden:
mogelijkheden:depo
depoonder
onderecho?
echo?
Operatieve
Operatievemogelijkheden:
mogelijkheden:
(Scopische) laterale clavicularesectie
Vervolg
Persisterende Omarthrosisklachten
Insturen
Insturenpoli
poliorthopedie:
orthopedie:
--Nog
Nogconservatieve
conservatievemogelijkheden:
mogelijkheden:depo
depointra-art?
intra-art?
--Operatieve
Operatievemogelijkheden:
mogelijkheden:afh
afhvan
van(pijn)klachten
(pijn)klachten//leeftijd
leeftijd
Wanneer Spoedverwijzing?
∗ Verdenking cuff ruptuur
caput
∗ Posttraumatische “frozen shoulder”
∗ Niet herstellende post trauma schouderklachten
operatieve mogelijkheden !
Wanneer verwijzing orthopedie?
∗ persisterende subacromiale klachten
∗ persisterende klachten van AC gewricht
∗ chronische AC instabiliteit
∗ frozen shoulder > 3 mnd
Wanneer verwijzing orthopedie?
∗ progressieve omarthrosis
∗ recidiverende luxaties / instabiliteit
∗ bicepspees tendinitis klachten
∗ post trauma klachten
Schoudernetwerk Groene Hart
Doel
1. Bevorderen kwaliteit fysiotherapie
behandeling bij schouderaandoeningen
2. Optimaliseren samenwerking 1e – 2e lijn
Schoudernetwerk Groene Hart
Organisatie
Sinds maart 2013 vereniging
Bestuur + werkgroepen
3-4x/jaar bijeenkomst
Schoudernetwerk Groene Hart
Netwerk
Netwerk
Schoudernetwerk Groene Hart
Verwijzingen
Na deze nascholing kunt u de patient met
een werkdiagnosis insturen
Schouderfysio
Schouderfysio
Netwerk
Netwerk
Orthopedie
Orthopedie
Schoudernetwerk Groene Hart
Poli
PoliOrthopedie
Orthopedie
1. Algemeen schouderprobleem via poli
orthopedie
2. Specifiek / 2de mening via
Schouderspreekuur
Schoudernetwerk Groene Hart
www.ghz.nl/schoudernetwerk
www.ghz.nl/schoudernetwerk
Dank u voor de aandacht
15
15mei
meisloepentocht
sloepentocht
16
16juni
junifietstocht
fietstocht