Eczeem - Medica

Constitutioneel eczeem
Anamnese
- Begin, beloop, lokalisatie van de huidklachten.
- Jeuk, krabben, verstoring nachtrust.
- Droge huid.
- Astma, hooikoorts, ook bij eerstegraads familieleden.
- Bij kinderen <2j: klachten die passen bij voedselallergie.
Diagnose
Klinisch onderzoek
- Lokalisatie.
- Aard van de afwijkingen: excoriaties, erytheem, oedeem, papels, blaasjes, korstjes,
schilfering of lichenificatie
- Nattend of droog, geïnfecteerd (pustels, purulent exsudaat, crustae)
Evaluatie
Stel diagnose van constitutioneel eczeem bij een jeukende huidafwijking (hoofdkenmerk), en
minstens 3 nevenkenmerken, afhankelijk van de leeftijd:
Nevenkenmerken 4 jaar en ouder
Nevenkenmerken < 4 jaar
Zichtbare afwijkingen in de huidplooien
Idem, of op wangen, voorhoofd, strekzijde
ledematen
Klachten over droge huid
Idem
Eerder afwijkingen in huidplooien /
Idem
wangen
Astma of hooikoorts
Astma of hooikoorts bij eerstegraads familie
Begin aandoening < 2 jaar
Ernst
Differentieel diagnose
Seborroisch eczeem: luiergebied, oksels, geen jeuk
Behandeling
1. Voorlichting en begeleiding
- Erfelijke grondslag
- > 50% als jongvolwassenen geen klachten meer.
- Slechtere prognose als samengaan met allergische klachten/astma of ouders
constitutioneel eczeem.
- Niet experimenteren met eliminatiediëten.
- Huisstofwerende maatregelen zijn weinig zinvol.
- Niet te lang/vaak/warm baden, weinig zeep gebruiken, huid vet houden.
- Krabben vermijden.
2. Medicamenteuze behandeling
- Vaselinecetomacrogolcrème, 1dd: als basis en preventie. (=indifferente therapie)
- Als niet voldoende: lokale corticosteroïden in vette crème of zalf
Mild eczeem (licht erytheem, weinig tot geen
oedeem/krabeffecten)


twee weken indifferente therapie
bij onvoldoende effect: zie matig
eczeem
Matig eczeem (matig erytheem, licht
oedeem/krabeffecten)

klasse-1-corticosteroïd 2 dd 1 à 2
weken
bij onvoldoende effect klasse-2corticosteroïd
bij verbetering: naar 1 dd en afbouwen
indifferente therapie altijd voortzetten



Ernstig eczeem (fors erytheem en oedeem,
duidelijke krabeffecten)


klasse-3-corticosteroïd 1-2 dd 1 à 2
weken, wekelijks evalueren, maximaal
2-3 weken
bij verbetering: afbouwen naar 1 dd en
toenemend aantal dagen per week
staken óf behandeling als bij matig

eczeem
indifferente therapie altijd voortzetten
Sterkte
Middel
Basis
Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Hydrocortisonacetaat 1%
Triamcinolonacetonide 0,1%
Betamethasonvaleraat 0,1%
Zalf, vaselinecrème, crème
Zalf, vaselinecrème, crème
Zalf, crème
Bij verstoring van de nachtrust door de jeuk kan een antihistaminicum gegeven worden (niet
bij kinderen < 1 jaar.
Bij impetiginisatie: inventarisatie van de eczeembehandeling. Zo na 1 week geen effect:
antibioticatherapie toevoegen. Lokaal of oraal.
- volwassenen en kinderen 12 jaar en ouder: flucloxacilline 3 dd 500 mg gedurende 7 dagen;
- kinderen van 2-12 jaar: azitromycine 1 dd 10 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 3 dagen,
of flucloxacilline 3 dd 250 mg gedurende 7 dagen;
- kinderen jonger dan 2 jaar: azitromycine 1 dd 10 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 3
dagen.