Aanmeldformulier bedrijven * Bedrijfsnaam: * Voornaam/

Aanmeldformulier bedrijven
* Bedrijfsnaam:
* Voornaam/-letters bedrijfsleider:
Tussenvoegsel:
* Achternaam bedrijfsleider:
* Postcode:
* Huisnummer:
* Straatnaam:
* Geboortedatum:
* Geslacht:
man
vrouw
* Telefoonnummer mobiel:
Telefoonnummer vast:
* E-mail:
Bijzonderheden:
*Verplicht veld
1
TBV de overgang naar Burgernet dient u aan te geven via welke middelen u bereikt wilt worden. De
SMS is ivm SMS-Alert al ingevuld. Meerdere keuzes zijn mogelijk.
Via SMS
Via vaste
Via mobiele
Via email
telefoon
telefoon
X
Verzenden zonder postzegel in gesloten enveloppe naar: Antwoordnummer 2010, 2501 XR Den Haag
1
SMS-Alert gaat in 2010-2011 over in Burgernet. Te zijner tijd worden deze gegevens overgezet en bent u automatisch
deelnemer Burgernet.