bijscholing diabetes

Is bloedglucose meten weten
en sensormeting helemaal het einde?
17 mei 2017
J.A.H. Kip MPA, Diabetescentrum Isala, Zwolle
Isala
Disclosures
•
Isala
Geen
Onderwerpen
•
Ontwikkelingen in glucosemeting en hun positie in de eerstelijns zorg
•
•
Isala
Zelfcontrole bloedglucose
Continu glucose meting
• diverse types
•
Evidence gebruik zelfcontrole in kader leefstijl
•
Kosten
Zelfcontrole bloedglucose
•
•
Gouden standaard is bepaling in laboratorium (minimale foutmarge)
Foutmarge persoonlijke bloedglucosemeter 10 (– 15) %
• grotere foutmarge wordt geaccepteerd in
normaal/laag/hypoglycemisch gebied (tot ca. 0,8 mmol/L)
• Er zijn meters die niet aan deze richtlijnen voldoen!
•
Belangrijke stoorfactoren: hematocriet, verstoorde lever- of nierfunctie,
andere stoffen, fouten bij afnemen bloedmonster
•
Kosten aspect
•
Belasting patiënt
Isala
Literatuur / Pubmed, effect SMBG
•
Self-monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes (The SMBG Study): study protocol for a randomised controlled trial; Parsons S (UK),
jan 2017 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28143495)
•
Is self-monitoring of blood glucose effective in improving glycaemic control in type 2 diabetes without insulin treatment: a meta-analysis of randomised
controlled trials; Hongmei Zhu, sep 2016 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5020874/)
•
Self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin; Malanda UL, jan 2012
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22258959)
•
Self-monitoring of blood glucose in noninsulin-treated type 2 diabetes: an overview; Kleefstra N, sep 2009 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21437129)
•
Self-monitoring of blood glucose in tablet-treated type 2 diabetic patients (ZODIAC); Kleefstra N, aug 2010 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20739728)
•
The experiences of diabetics on self-monitoring of blood glucose: a qualitative metasynthesis; Chen CM, mar 2015
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25258005)
•
Successful self-management among non-insulin-treated adults with Type 2 diabetes: a self-regulation perspective; Tanenbaum ML, nov 2015
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25764081)
•
Glycemic load, exercise, and monitoring blood glucose (GEM): A paradigm shift in the treatment of type 2 diabetes mellitus; Cox DJ, jan 2016
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26556234)
•
Isala
ROSSO-in-praxi: a self-monitoring of blood glucose-structured 12-week lifestyle intervention significantly improves glucometabolic control of patients with type
2 diabetes mellitus; Kempf K, jul 2010 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20597830)
Literatuur / Pubmed, effect SMBG
Samengevat:
•
•
•
•
Onderzoeken naar effect op glycemische regulatie van matige kwaliteit
Laatstelijk lijkt beeld van klein voordeel te ontstaan
Winst is matig, wel enige significantie
Belasting op patiënt/QoL niet goed in beeld
Algemeen advies: kijk naar individuele patiënt
Isala
Continu glucose meting
•
meting in subcutaan weefselvocht, dus geen bloedglucose
•
Belangrijkste verschillen:
• Minder acute variatie “vertraging van ca. 20 minuten”
• Afhankelijk van gebruikte meetlocatie
• Vaak is kalibratie nodig via bloedglucosebepaling:
• Foutgevoeligheid van zelfcontrole ligt aan de basis
• Onjuiste kalibratie kan leiden tot misleidende uitslagen
Isala
Continu glucose meting: types
•
Nederlandse markt 3 hoofdspelers:
•
Medtronic: GuardianLink/Enlite
•
Ontwikkeld voor combinatie met pomptherapie
•
Ook beschikbaar met alleen ontvanger, laatste versie ook via iOS (Androïd volgt)
•
Medtronic: iPro/Enlite
•
•
Dexcom: G4
•
Losse ontvanger
•
Optioneel koppelbaar met Animas Insulinepomp (LifeScan…)
•
Dexcom: G5
•
Losse ontvanger
•
Realtime koppelbaar met iOS en Androïd (compatibility)
•
Abbott: FreeStyle Navigator
•
•
Losse ontvanger
Abbott: FreeStyle Libre
•
Isala
Alleen geblindeerd bruikbaar: voor diagnostiek en onderzoek
Losse ontvanger/scanner – uitslagen alleen bij actief opvragen, geen alarmen
Continu glucose meting: types
•
Evaluation of subcutaneous glucose monitoring systems under routine environmental
conditions in patients with type 1 diabetes; Aberer F, feb 2017 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28205324)
•
The systems fulfilled ISO 15197:2013 criteria by 73.2% (Abbott), 56.1% (Dexcom) and 52.0% (Medtronic). The
MARDs ± standard deviation in the entire glycaemic range were 13.2% ± 10.9% (Abbott), 16.8% ± 12.3%
(Dexcom) and 21.4% ± 17.6% (Medtronic), respectively. All sensors performed less accurately during
hypoglycaemia and best during hyperglycaemia.
•
Accuracy and reliability of continuous glucose monitoring systems: a head-to-head
comparison; Luijf YM, aug 2013 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23650900)
•
In the CRC, G4A was less accurate than NAV and ENL sensors, which seemed comparable. However, at home,
ENL was less accurate than NAV and G4A. Moreover, CGM systems often show sufficient accuracy to be used
beyond manufacturer-specified lifetime.
•
A comparative effectiveness analysis of three continuous glucose monitors; Damiano
ER, feb 2013 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23275350)
•
A comprehensive head-to-head-to-head comparison of three CGM devices for BG values from 36 to 563 mg/dL
revealed marked differences in performance characteristics that include accuracy, precision, and reliability. The
Isala
Navigator outperformed the other two in these areas.
Continu glucose meting: types
•
Continuous Glucose Monitor Interference With Commonly Prescribed Medications.;
Basu A, mar 2017 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28332406)
•
We conclude there is some evidence of CGM interference with lisinopril, albuterol, acetaminophen, atenolol, and
red wine. Future studies are required to address interference with newer sensors being approved or in the
process of approval.
•
Effect of acetaminophen on CGM glucose in an outpatient setting; Maahs DM, oct
2015(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26269199)
•
•
Dexcom
Direct Evidence of Acetaminophen Interference with Subcutaneous Glucose Sensing in Humans: A
Pilot Study; Basu A, feb 2016 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26784129)
•
Isala
Alle drie
Continu glucose meting: types
•
Belasting patiënt
•
Kosten aspect
•
Enkele praktijk voorbeelden rtCGM
Isala
Continu glucose meting: types
•
Kosten aspect
Meting
Duur
Abbott Diabetes Care
Dexcom
Dexcom
Medtronic
Freestyle Navigator
G4 Platinum
G5 Mobile
Enlite
per minuut (1440 per dag)
per 5 minuten (288 per dag)
per 5 minuten (288 per dag)
per 5 minuten (288 per dag)
5 dagen
7 dagen
7 dagen
6 dagen
na 2 uur en dan om de 12 uur
na 2 uur en dan om de 12 uur
om de 12 uur
30 meter
6 meter
6 meter
6 meter
kleur
kleur
kleur
na 1, 2, 10, 24 & 72 uur na
Kalibreren
plaatsing
Bereik
zwart/wit en op Minimed 640G in
Scherm
kleur
Zender
Koppeling insulinepomp
Kosten ontvanger + zender
Kosten sensoren
Kosten zender
1ste jaar kosten non-stop
Isala
redelijk klein in huidskleur
klein in grijs
niet mogelijk
met Animas Vibe
klein in grijs
klein in wit
(nog) niet mogelijk Wel app voor
met Minimed Paradigm Veo &
iOS
Minimed 640G
€1098
€916
€916
€750 (zender + 5 sensoren)
per 6 €404
per 4 €298
per 4 €298
per 5 €275
na 15 mnd €450
na 9 mnd €340
na 3 mnd €310
na 18 mnd €435
€5946
€5130
€5114
€4050
bron: http://www.allesoverdiabetes.com/glucosesensor-vergelijken
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala
Continu glucose meting: types
Isala