hier - Protestantse Gemeente Meeden
advertisement
Protestantse Gemeente Meeden Kerkelijk Bureau Kerkstraat 12 9651 AW MEEDEN VERZOEK TOT OVERSCHRIJVING NAAR VOORKEURGEMEENTE NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: PKN / ............................. GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... NIEUW/TOEKOMSTIG POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... HANDTEKENING: nu ingeschreven in de kerkelijke gemeente: …............................................. nr: …............ wijk: …......... wenst overgeschreven te worden naar, danwel ingeschreven te blijven staan bij, de kerkelijke gemeente van de Protestantse Gemeente Meeden te MEEDEN (96501) Besluit kerkenraad van Besluit kerkenraad van PGM te Meeden geografische (wijk)gemeente akkoord ja/nee akkoord ja/nee d.d. d.d. . ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ handtekening namens kerkenraad handtekening namens kerkenraad Advies: maak een kopie voor uzelf ¹) Hoofdgeadresseerde of echtgeno(o)t(e), of partner, kind of inwonend BIJLAGE: ANDERE GEZINSLEDEN WAARVOOR DIT VERZOEK OOK GELDT: NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: ….................................... GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: ….................................... GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: ….................................... GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: ….................................... GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... NAAM: …............................................................... VOORNAMEN: ….................................................... …............................................................... …..................................................... GESLACHT: M / V GEBOORTEDATUM: …........................................... KERKGENOOTSCHAP: ….................................... GEZINSRELATIE ¹): …............................................ POSTCODE/ADRES: …........................................ WOONPLAATS: ….................................................. …........................................ …................................................... HANDTEKENING(EN): (In geval van gezinsleden jonger dan 18 jaar tekent één van de ouders/voogden)