nascholing fysio axSPA feb_mrt 2016

Spondyloarthritis
Dr AEAM Weel, reumatoloog
Agenda
19.30
Epidemiologie en Kliniek
20.15
Pauze
20.30
Diagnostiek, Behandeling en Verwijzing
21.15
Nabespreking pre-toets
Global burden of disease study
The Lancet, Vol. 386, No. 9995, p743–800
Regio Rotterdam 2010-2030
Kosten vnl chronische zorg;
Meest voorkomende klacht
Lage rugklachten 15-25% (25- 45 jaar)
Puntprevalentie (per 1.000)
mannen
vrouwen
Nek- en rugklachten
264,2
322,9
Chronische nekklachten
110,0
178,7
Chronische klachten hoog in de rug
40,6
85,2
Chronische klachten laag in de rug
211,4
216,4
mannen
vrouwen
1.427.300
1.831.800
Chronische nekklachten
594.200
1.013.700
Chronische klachten hoog in de rug
219.400
483.300
1.142.000
1.227.400
Puntprevalentie (absoluut)
Nek- en rugklachten
Chronische klachten laag in de rug
Prevalentie van chronische nek- en rugklachten (langer dan 3 maanden) in de bevolking van 25 jaar en ouder,
naar geslacht; gestandaardiseerd naar de bevolking van Nederland in 2000 (Bron: KAB-studie).
Differentiaal diagnose
Alarm symptomen uitsluiten van oa
•
•
•
•
•
•
•
•
Trauma
Neurologisch
Osteoporose
Maligniteit
M Bechterew
Anders aspecifieke lage rugklachten
Verwijspatroon
Casus Mw AS, Geb 03-02-1984
•
Voorgeschiedenis blanco
•
Anamnese
Sinds ¾ jaar pijn laag lumbaal, langzaam verergerd, ‘s nachts
wakker, gaat dan uit bed, OS > 1 uur, Goed effect op NSAID en
bewegen. Familie anamnese geen reuma, alleen bij vader collitus
ulcerosa
•
Lichamelijk onderzoek
drukpijn laaglumbaal en thv SI, geen beperkingen
Vervolg casus
• X-bekken geen afwijkingen
• HA verwijst patiënt naar fysiotherapeut
• 3 maanden Fysiotherapie geen effect
Vraag;
wat zou u gedaan hebben of
wat gaat u als fysiotherapeut doen?
Ontwikkelingen binnen reumatologie
Axial Spondyloarthritis
Een chronisch inflammatoire aandoening
voornamelijk gelokaliseerd in de wervelkolom,
waarbij de SI gewrichten meestal als eerste zijn
aangedaan
Subgroep; Morbus Bechterew (eind stadium)
ASAS 2009
Modified NY 1984
Huisarts
reumatoloog
Epidemiologie
SpA is bijna even prevalent als reumatoïde artritis (RA)
Spondylitis ankylopoetica (AS) maakt slechts een derde deel uit van SpA
Reumatoloog ziet nu waarschijnlijk…..
Prevalentie axial SpA
Total
364 (%)
Man 155 (%)
Women 209 (%)
Spondyloarthritis
77 (21,2)
28 (18,1)
49 (23,4)
Bechterew
24 (6,6)
9 (5,8)
15 (7,2)
Inmiddels bevestigd in meerdere studies waaronder
CaFaSpA 2 studie (Maasstad, Rotterdam) en SPACE (LUMC, Leiden)
Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Mar;66(3):446-53. doi: 10.1002/acr.22180.
Pathofysiologie
Pathofysiologie
Burden of the disease
•
•
•
•
•
•
Fysiek
Mentaal
Educatie
Arbeid
Economisch
Sociaal
Hoe presenteert een patiënt zich?
Lage rugklachten < 45 jaar
Inflammatoir ?
Herkennen Inflammatoire rugklachten
Frequencies of individual parameters of inflammatory back pain (IBP) in patients considered by Assessment of
Spondyloarthritis International Society (ASAS) experts to have IBP and considered not to have IBP.
Sieper J et al. Ann Rheum Dis 2009;68:784-788
70-80% in AS echter
33% in CLBP
Extra axiale manifestaties
Lichamelijk onderzoek
14 %
20-24 %
3%
8-15 %
5-33% (echter AS 70%)
Nat Rev Rheumatol. 2012 April 3; 8(5): 249–250
4%
Familie anamnese
Eerste of tweedegraads familielid bekent met
– M bechterew
– Psoriasis
– Colitis Ulcerosa of M Crohn
– Uveitis
– Reactieve Artritis (Reiter)
Pauze
Agenda
19.30
Epidemiologie en Kliniek
20.15
Pauze
20.30
Diagnostiek, Behandeling en Verwijzing
21.15
Nabespreking pre-toets
Diagnostiek
Chronische Lage rugklachten
• ontstaan <45 jaar
• > 12 weken bestaand
Anamnese en Lichamelijk onderzoek
Conventionele radiologie
Conventionele Radiogafie
Terug naar de casus
• Inflammatoire rugklachten
• Fam positief obv CU bij
vader
• X-ray via HA normaal
• Wat nu ?
High CRP, extensive MRI changes of
sacroiliitis, male sex and smoking are risk
factors for such a progression.
Poddubnyy D et al Ann Rheum Dis. 2013 Aug;72(8):1430-2.
Laboratorium HLA B27 en CRP
Terug naar de casus
• IBP
• Fam positief
• MRI …….
Treatment
Therapie
Treatment AS
Callhoff J, Sieper J, Weiß A, et al. Ann Rheum Dis Published Online First: [please
include Day Month Year] doi:10.1136/ annrheumdis-2014-205322
Treatment nr-axSpA
Callhoff J, Sieper J, Weiß A, et al. Ann Rheum Dis Published Online First: [please
include Day Month Year] doi:10.1136/ annrheumdis-2014-205322
Wanneer verwijzen
Publicatie arthritis care and research 2013
PREVALENCE OF AXIAL SPONDYLOARTHRITIS
IN PRIMARY CARE PATIENTS WITH
CHRONIC LOW BACK PAIN
A CROSS-SECTIONAL STUDY
Lonneke van Hoeven1,2, Huub Han1,
Jolanda Luime2 and Angelique Weel1
1
Departments of Rheumatology
Maasstad Hospital, 2 Eramus Medical Centre
Rotterdam, the Netherlands
PLOS1 2015
Take home message aSpA
• Denk bij lage rugklachten ook aan Spondylarthropathie
– CAFASPA model
• Reumatoloog ziet SpA nu nog niet in vroege fase
• Indien SpA eerder gediagnosticeerd , beter te behandelen