Uitleg P-examen risicovoet
advertisement
Risicovoet Dek je tafel met handschoenen aan ( trek 2 paar aan) geef cliënt een hand en stel je voor. maak statische en dynamische blauwdrukken indien mogelijk!! Niet vergeten dat dit niet altijd kan… Meet de voet en bekijk de schoenen en sokken. Statische blauwdruk: Zet 2 stoelen Op het examen kun je geen stoelen pakken. Het blauwdrukraam staat achter de behandelstoel neer en laat cliënt met beide benen naast het blauwdruk staan, leg de cliënt uit dat je eerst de rechter voet gaat optillen, dat jij als pedicure de voet optilt de voet op het blauwdruk zet en een omtrek lijn gaat maken, zeg de cliënt goed vooruit te blijven kijken ( niet naar benden) wijs een punt aan waar de cliënt naar kan kijken. Zodra de voet op het blauwdruk staat laat de cliënt de stoel los en maak je de omtrek lijn en vergeet niet de streepjes voor de transversale lijnen. Dan zeg je dat de cliënt de stoel weer vast mag pakken en haal je de voet er af. Eerst blauwdruk raam weer inrollen met inkt Daarna doe je het zelfde met de linker voet Dynamische blauwdrukken: Laat de cliënt voor het blauw druk staan met beide voeten en laat de client drie stappen is te veel. 1 pas naar achteren met de linkervoet, dan de rechtervoet bijtrekken. Met rechts beginnen te lopen, dan links erop en minimaal 2 passen doorlopen. Niet standaard gearmd lopen! Een diabetes patient van 45 jaar die goed ter been is, alsjeblieft niet gearmd. Het liefst erachter blijven met een hand achter de rug of onder de elleboog. Bij gearmd lopen, kun je een heel andere blauwdruk krijgen. eerst 3 stappen terug zetten, leg uit dat je samen gearmd met de linker voet Niet OVER het blauwdrukraam lopen. De client moet EROP stappen. Over het blauwdruk raam loopt die cliënt mag nu naar beneden kijken. Daarna doe je het zelfde met de rechter voet daarna ga je het blauwdrukraam desinfecteren Voet meten: Meet de voet van de cliënt en zet dit vast op je blauw druk Laat de cliënt zitten op de stoel Meet daarna met de binnenmaat stok de schoen van de cliënt. Bekijk de schoen op slijtage: Mediaal versleten = valgus type Lateraal versleten = varus type Lateraal achter versleten = normale slijtage Bekijk de sokken: Stiksels, naden, en of ze niet te strak Kun je zien of de sokken te strak hebben gezeten als je de sokken bekijkt? Hebben gezeten op de voeten. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 1.persoonsgegevens: Vul alles in en bij eet en leefgewoontes kan je sport of eet gewoonte vermelden. 2. medische voorgeschiedenis: - - - Vraag naar wond genezing of dat binnen 7 dagen over gaat Welke ziektes iemand heeft door gemaakt epilepsie, kunst gewrichten, of andere ziektes en/ of operaties. Als de cliënt geopereerd is, dan wel graag vermelden waar. Er staat vaak knieoperatie, maar je wilt weten welke kant, links of rechts, wat ze hebben gedaan en hoe lang dat geleden is. Je kunt hier ook vragen of de cliënt wel eens bij een specialist komt of is geweest. En dan doorvragen. Vraag bij pijn klachten door brandend – doof gevoel- tinteling- beestjes of kramp bij zitten, staan of lopen. Vragen medicatie zoals :bloedverdunners of andere medicatie waardoor wondjes minder snel genezen Alle medicatie hier vermelden. Je mag dit overnemen van het medicijnenpaspoort, maar je mag er geen bijlage bij doen. Je moet het echt overschrijven. Kramp+ bij zitten, lopen of slapen ( hoe ver kan iemand lopen) Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.Mobiliteit: ( Prayers sign afwijking) Als de pinken niet goed sluiten is er een gewricht beperking let wel op bij mensen met bv aangeboren hersenletsel of cva kan het ook zijn dat het niet goed sluit. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.2 Bewegelijkheid gewrichten: Art.talo cruralis= bovenste sprong gewricht Bovenste spronggewricht kan alleen plantairflexie en dorsaalflexie, Metatarsus = middenvoetsbeentjes Wat kunnen de metatarsalia? Die kunnen niet rond draaien. Die kunnen plantairflexie, dorsaalflexie, inversie en eversie. Tussen vingers per kootje bewegen Hallux= groet teen kootje bewegen en teen rond draaien Digiti = De tenen kunnen niet draaien. Waarom test je deze gewrichten? Om te weten of ze hun functie goed kunnen uitvoeren. Als ze dat niet kunnen, is er riscio op drukplekken. Ik heb nog nooit iemand met zijn tenen zien draaien. Het zijn ook geen kogelgewrichten maar scharniergewrichten. Dus ze kunnen plantairflexie en dorsaalflexie. DIP en PIP gewricht testen. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.3 oppervlakkig gevoel: Eerst met Monofilament op de elleboog van de cliënt laten voelen hoe het voelt, uitleggen dat de cliënt de ogen sluit en je dit nu op de voeten gaat uitvoeren bij gevoel moet de cliënt een duidelijke ja aan geven. Test op hallux, digit 3 en 5 en onder de voet Altijd 2x herhalen, maar NOOIT op eelt testen. Als er eelt zit, andere plek kiezen. als het bij de eerste keer een keer niet gevoeld word. Begin bij rechts daarna links Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.4 diepte gevoel: Test met de stemvork op iemand zijn elleboog Wat is nu de instructie naar de patiënt? Belangrijk dat men niet ja zegt als ze druk voelen maar alleen als men een trilling voelt De trilling van 0 tot 7 is te kort dus afwijkend 7 en hoger is goed. Zet de stemvork op de binnen en buiten enkel op de bot delen en bij de hallux en digit 5 op de bot delen. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.5 doorbloeding: Trek je handschoenen even naar benden en voel met je handrug op de benen middenscheenbeen, boven enkel, middenvoet onder en de tenen. Bij afwijking Wat is een afwijking? Koude voeten? Warme voeten Vermeld dit direct bij risico 3.6 huidconditie: Vermeld duidelijk wat je rechts en links ziet aan: droog, oedeem, wit, blauw/zwart, rood, bruine verkleuring of dunne huid. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.7 vermoedelijke huidafwijkingen: A: Blaar B: mycose/schimmel overleggen of je verder kan f: roden drukplekke G: Ulcus direct aan de examinator melden en C: Callus/ Eelt D: Ragden? Kloven E:clavus/ likdoorn H. Wond I: verrucae/ wrat J: Oedeem Bij afwijking vermeld dit direct risico Is een schimmel een risico? Is eelt een risico als men goed gevoel in de voeten heeft? 3.8 vermoedelijke nagelafwijking: Pseudo unguis incarnatus/ ingroeiende nagel. Unguis incarnatus/ ingegroeide nagel Hypertfofische nagel nagel/ verdikte nagel Onycholysis / loslaten nagel only mycosis / schimmelnagel paronychia / nagelwal ontsteking Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.9. schoeisel: Slijtage zool mediaal = valgus type Slijtage zool lateraal = varus type Slijtage lateraal achter = normale slijtage Let op kwalite schoen of het van leer is of plastic Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.9.2 pasvorm confectie schoenen: Zie uitleg Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.9.3 binnenmaatschoen: Zie uitleg Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.9.4 controle binnenzijde schoen: Bij diabetes let op krullen van het leer of stiksels en naden of steentjes n geval van uitneembare zolen, die graag er uit halen. Waar let je nog meer op? Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.10 sokken/kousen: Bij diabetes wollen sokken blijven de voeten lekker warm of katoenen zonder naad. Om beschadiging te voorkomen Reuma sokken zonder naden om beschadigingen te voorkomen. Zonder elastiek Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.11 Blauwdrukken: Zie uitleg Planus hele voet donker afgedrukt ook mediaal loopt er een boog mediaal flink naar buiten plat/knikvoet. Holvoet voor en hak zichtbaar in het midden geen afdruk. Lijnen lopen vaak naar binnen Valgus/ knikvoet bij meten lang aan mediaal valgus loopt mediaal met een boog naar buiten plat/knikvoet Varus/klompvoet bij meten lang aan lateraal varus Algemene waarneming: - Stand tenen hallux valgus tenen naar andere tenen Halluxs naar mediaal hallux varus Hallux rigidus onder de hallux donker gedrukt Hamer teen donkere afdruk dicht bij de voorvoet Klauw tenen niet te zien op de afdruk. Bij afwijking vermeld dit direct bij risico 3.12 Algemene waarneming: Is iemand goed ter been, rollator slecht ziend, woonsituatie, geestelijke gesteldheid. 4.0 Conclusie screening: risico s: - Afwijkende stand van voeten/tenen ( eelt, likdoorns, hamer/klauw tenen) - Pijn klachten bij aanraking - Medicijn gebruik, bloed verdunners - Geen beharing of rode voetzolen verdenking vaatlijden ) doorbloeding - Ingroei is geen risico bij ingegroeide nagel wel - Kunstgewrichten waar vermelden - Verkeerd schoeisel, te klein te groot - Verkeerde sokken, met naden te strak elastiek - Gewrichtbeperkingen ( hallux rigidus of ander gewrichten) - Afwijking / negatieve uitslag in oppervlakkig /diepte gevoel (monofilament stemvork Afwijking huidconditie, oedeem, spataderen, rood, schilferig Huidafwijkingen onder de voet vermoeden mycose, enz Woonsituatie en de mate waarin iemand zijn eigen voeten nog kan verzorgen. Rollator, slecht te been. 5. Advies naar aanleiding van de screening: Doorsturen: - Huisarts - podotherapeut - Diabetisch/reumatisch voeten team. 6. behandelplan: - Beginnen aan de voet met het meeste werk - Desinfecteren vd voet - Bij risicovoet geen grove frezen gebruiken, diamant frezen gebruiken - Dun maken van dikke nagels - Knippen nagels. - Nagel knippen in sigaret greep vast pakken - nagels polijsten - nagelomgeving schoonmaken - Frezen met lange halen In de juiste richting, met steun, en de huid goed fixeren. - Weke likdoorn petroleum ether daarna verwijderen - Eelt eerst controleren of er geen ulcus zit onder het eelt en kijken hoeveel eelt verwijderen aanvaardbaar is - Bij ingroei nagel, ingroei opheffen en copeline onder de nagel drukvrij leggen - Eelt verwijderen tenen mesje 15 onder voor voet daarna hak. - Hak en voorvoet mag met mesje 10 of 20 - kloven mesje 15 bij snijden eerst alles op de tenen, dan tussen de tenen dan onder de tenen, dan voorvoet en dan hiel. - Werk van mediaal naar lateraal in de richting vd kloof. - Mechanische afwerken steun punt In de juiste richting frezen - Desinfecteren van de voet - Bij reuma voorzichtig vastpakken ivm met pijn - Bij spasme goed fixeren. - Wondje fysiologische zout gaasje reinigen sterilon afdekken met pleister ( handschoenen vernieuwen en instrumenten) Examinator roepen bij wondje. - - Vanwege korte behandeltijd vraag ik de cliënt volgende week terug te komen, ik zal nu de nagels knippen en de likdoorn de rest behandel ik bij de nieuwe afspraak. Voorzichtig in crème vd voet met een hydrofiele olie of hypoallergenen crème 7. thuis advies: - Geef hier alleen advies met betrekking tot de client, dus niet standaardadviezen zoals niet op blote voeten lopen (dat is alleen in geval van neuropathie). Als iemand al goede veterschoenen draagt, dan niet alsnog het advies geven. Het gaat om advies op maat, niet de gulden regels voor de diabetspatient. - Koop veter of klittenband schoenen deze sluiten beter aan Wissel af met het dragen van schoenen elke 2 dagen Smeer de voeten dagelijks in met een hydrofiele/hypoallergeen crème Koop sokken zonder naden zowel diabetes als reuma Koop wollen of katoenen sokken diabetes) Was voeten dagelijks met lauw water zonder zeep Droog de voeten voorzichtig af ( bij zwemmes eczeem Dagelijks voeten controleren op kleur, conditie huid en nagels en wondjes Huisarts naar de nagels laten kijken om vast te stellen of het mycose nagels zijn Dagelijks schoenen controleren op krullend leer of naden en of steentjes ( diabetes) Niet op blote voeten bij neuropathie zoawel diabetes of reuma Geen kruik in bed ( diabetes) Geen viltringen likdoorn pleisters en gaasjes gebruiken ( diabetes) In beweging blijven rust roest Bij ontsteking verschijnselen reuma patiënt niet langer dan 5 min in bad. Max hak hoogte 3 cm bij valgus of varus niet bij hol of platvoet Voeten laten meten bij schoenen kopen Schoenen kopen in de na middag Schoenen kopen die goed steun geven aan de hiel. Schoenen kopen leer zweet kan dan beter worden afgevoerd Laat je voeten behandelen door een bevoegde pedicure Ga elke 6 weken naar de pedicure Steunzolen elk jaar laten controleren. Bij pijn raadpleeg gelijk je pedicure bij geen gevoel controleer de voeten dagelijks op wondjes en verkleuring - 8 verwijsbrief van pedicure: na het screenen van deze mevrouw/meneer zijn, de voeten erg koud/warm , veel pijn/ krampen in de benen Gewricht beperking bij de prayer s sig of in de hallux of middenvoetsbeentjes Negatieve uitslag monofilament of stemvork. Huid erg droog, oedeem. Witte schilfers rode huid erg dunne huid. Vermoed onychomycosis (mycose nagels), veel eelt ( callus).hak voorvoet op tenen Likdoorns (clavus) inter-digitalis Pseudo unguis incattanus ( ingroeiende nagel) Schoenen aan de kleine, grote kant, veel stiksels en naden Blauwdrukken geven overdruk voorvoet overdruk onder digiti 1,2,3,4,5 En overdruk teen toppen digiti 1 2 3 4 en 5 hamertenen Geen afdruk vd tenen op de blauw druk, dus klauw tenen. Donkere druk plekken op de blauwdruk op de toppen van de tenen dus hamer tenen Grote teen richting andere tenen hallux valgus. Grote teen richting mediaal hallux varus. Druk plek onder groet teen hallux rigidus. Voet type, plat, hol valgus of varus. Cliënt woont alleen en kan niet meer goed bij de voeten,gebruikt rollator ziet slecht is aan het dementeren. Vraagstelling: Geachte collega, Zou u de screening willen herhalen en mij u bevindingen willen doorgeven voor evt. steun zolen en of orthese als het goed is, blijkt uit de bevindingen iets. Heb je een likdoorn tussen de tenen, vraag dan de podotherapeut om een orthese te maken. Heb je een drukplek onder de voeten, vraag dan de podotherapeut om zolen te maken. Zijn de zolen aan vervanging toe, vraag dan de podotherapeut om nieuwe zolen te maken. Is er sprake van een ingroeiende nagel, vraag dan de podotherapeut om een nagelbeugel. Is er sprake van eczeem, vraag dan de huisarts om zijn of haar expertise. Het is niet de bedoeling dat je toestemming vraagt voor behandeling, maar gericht doorverwijst met een gerichte vraag. Met vriendelijke groet, Pedicure …………………………….
