Registratieformulier 2017 - HART

Voorbeeld PREZIES POWI registratieformulier 2017 (HART)
Operatiecode: - - - - - -
Patiënt-id:
Operatiedatum: -- / -- / ----
Geslacht: M V
Chirurg:- - -
Geboortedatum: / -- / ----
Hartlongmachine: J N
Opnamedatum: -- / -- / ----
Perfusietijd:
(min)
IC- Ontslagdatum: -- / -- / ----
Laagste Temp: --.-
Ontslagdatum: -- / -- / ----
Mammaria:
J N
Lengte:
Donorwond:
B A N
Implantaat:
J N
Diabetes: J N
MultiOK:
J N
Euroscore2: - -
VervolgOK:
J N
DatumVervolgOK 1:
-- / -- / ----
NVT
(cm)
Gewicht:
(kg)
Interventiebundel:
Discipline op de OK:
J
N
Normothermie: J
N
Antibioticaprofylaxe:
J
N
S. aureus:
N
Niet pre-operatief ontharen:
POWI sternumwond:
J N
TypePOWI:
Diep
Opp
J
J
N
Infectiedatum: -- / -- / ----
Kweekresultaat: P N G NVT
Kweekdatum: -- / -- / ----
Verwekker 1: - - - - - Verwekker 2: - - - - - Verwekker 3: - - - - - -
Resistentie 1: 0 1 2 3 4 ONB
Resistentie 2: 0 1 2 3 4 ONB
Resistentie 3: 0 1 2 3 4 ONB
POWI donorwond: N O D GS NVT
POWI vastgesteld op basis van volgende bevindingen:
dd
dd
dd
Status: POWI Akkoord (OK) of Akkoord excl. Follow up (AEF)