Ulcus cruris venosum
advertisement
Ulcus cruris venosum Suzan Reeder dermatoloog Inleiding • Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) – chronische ziekte – progressief in de tijd – falen van de afvoer van het veneuze bloed naar het hart • CVI komt vaak voor • Spataders – 10% van de mannen – 25% van de vrouwen – 75% van de 70‐jarige vrouwen Ulcus cruris venosum • 5% van de 80‐jarige vrouwen • Enorme belasting voor patiënt – trage genezing – recidieven • Kans op recidiveren kleiner als therapeutisch elastische kousen worden gedragen • Behandeling: oedeem bestrijden Ontwikkeling van CVI Oppervlakkige venen Perforerende venen Diepe venen Primaire varicositas Primaire klepinsufficiëntie DVT OVT Chronische veneuze insufficiëntie Ulcus cruris Veneuze hypertensie normaal spatader Veneuze hypertensie Diagnostiek • Spreekkameronderzoek • Duplexonderzoek • Flebografie • CT‐scan, MRI • Bloedige veneuze drukmeting Spreekkameronderzoek • Anamnese • Lichamelijk onderzoek – – – – – – – ‘C’EAP‐classificatie tekenen van arteriële insufficiëntie enkelmobiliteit teken van Stemmer neurologische en reumatische aandoeningen littekens lipoedeem Duplexonderzoek Duplexonderzoek Flebografie CT‐scan Bloedige veneuze drukmeting Bloedige veneuze drukmeting ‐ normaal ‐ Bloedige veneuze drukmeting ‐ ernstige veneuze hypertensie ‐ Behandeling ulcus cruris venosum in Nederland 1.5 cm2 5 cm2 Ruim 50% genezing bij 12 weken Wondgrootte is graadmeter voor genezing Behandeling: compressietherapie Therapietrouw! Behandeling • Onderliggende veneuze pathologie − − − − EVLA VNUS SVS ESCT • Compressietherapie Opname voor recalcitrante ulcera • Ulcera crurum venosum doorgaans poliklinisch behandeld • 50.000 patiënten in Nederland • 8% na 5 jaar nog steeds open • Is ziekenhuisopname de oplossing bij ulcera crurum venosum? Opname voor recalcitrante ulcera bedrust chirurgie VAC + chirurgie totaal ziekenhuisopname (dagen) 19 49 39 30 sluiting bij ontslag (%) 50 100 95 95 tijd tot terugkeren (dagen) 83 120 66 60 teruggekeerd of niet genezen (%) 96 82 79 85 Opname voor recalcitrante ulcera bedrust chirurgie VAC + chirurgie totaal ziekenhuisopname (dagen) 19 49 39 30 sluiting bij ontslag (%) 50 100 95 95 tijd tot terugkeren (dagen) 83 120 66 60 teruggekeerd of niet genezen (%) 96 82 79 85 Opname voor recalcitrante ulcera bedrust chirurgie VAC + chirurgie totaal ziekenhuisopname (dagen) 19 49 39 30 sluiting bij ontslag (%) 50 100 95 95 tijd tot terugkeren (dagen) 83 120 66 60 teruggekeerd of niet genezen (%) 96 82 79 85 Opname voor recalcitrante ulcera bedrust chirurgie VAC + chirurgie totaal ziekenhuisopname (dagen) 19 49 39 30 sluiting bij ontslag (%) 50 100 95 95 tijd tot terugkeren (dagen) 83 120 66 60 teruggekeerd of niet genezen (%) 96 82 79 85 Opname voor recalcitrante ulcera bedrust chirurgie VAC + chirurgie totaal ziekenhuisopname (dagen) 19 49 39 30 sluiting bij ontslag (%) 50 100 95 95 tijd tot terugkeren (dagen) 83 120 66 60 teruggekeerd of niet genezen (%) 96 82 79 85 Binnen 2 maanden na genezing zijn bijna alle benen weer open Behandelopties voor recalcitrante ulcera • Drie categorieën ulcera crurum venosum – genezen binnen 3 maanden – terugkerend – recalcitrant • Opname = zinloos • Wat dan? • Onderliggende oorzaak behandelen Behandelopties voor recalcitrante ulcera • Behandeling gericht op – – – – voetpomp insufficiëntie dermatolipo‐ et fasciosclerose niet‐gerekanaliseerde v. poplitea trombose chronisch veneus compartimentsyndroom • Compressietherapie blijft noodzakelijk • Gerichte aanvullende behandeling Conclusies ulcus cruris venosum • 1% Westerse bevolking • Veneuze hypertensie • Anamnese, lichamelijk onderzoek, duplexonderzoek • Compressietherapie • Cave: recalcitrant ulcus Dank voor uw aandacht