Beeldvorming van diepe endometriose in het bekken

13/01/2014
Diepe endometriose
Beeldvorming van diepe endometriose
in het bekken
speculum onderzoek
endometriale klieren en stroma infiltreren
minstens 5 mm diep
in de subperitoneale weefsels
transmuraal vaginaal
+ fibrose
+ hyperplasie en hypertrofie van gladde spiervezels
massa, verdikte area
onregelmatig
vaak pijnlijk
de gynaecoloog:
D Van Schoubroeck
- onregelmatige vastweefsel massa: nodus / plaque
± cystische opklaringen (blaas, vaginawand)
dyspareunie
? precieze localisatie
uitbreiding
Courtesy H Pienaar
dysurie,
bloed in urine
dyschezie
anaal bloedverlies
- minimale vascularisatie
de radioloog:
digitaal onderzoek
vaginaal / rectaal
liespijn
Prof Dr D Bielen
- fixatie - verminderde mobiliteit
- ± drukpijnlijk
vaak multifocaal
dysmenorrhee
aspecifiek
onderbuikpijn
diagnostische laparoscopie
DIE: Anterior compartiment
Transvaginale echografie
- beschikbaar en weinig belastend
Anterior vaginawand
Anterior fornix
- geen voorbereiding
- geen contraststoffen
+ adhesies
oppervlakkige
peritoneale
Blaaswand
posterior blaasdak
Vesico-uteriene plooi
blaasperitoneum + anterior uteriene serosa
- onmiddellijk resultaat
-“goedkoop”
- enkel zo geen virgo
?
endometrioma
diep infiltrerende?
+ dynamische informatie:
beweegbaarheid van structuren
focale drukpijn
- hoge letsels
intestinaal, ureter
- pijn
gel
in probe cover
wat blaasvulling
1
13/01/2014
DIE: Posterior compartiment
Posterior vaginawand - posterior fornix
Rectovaginaal septum
vagina
wand
cervix
+ vaginawand
darm
Retractiele retroflexie :“ear sign”
blaaskanker
DIE anterior compartiment
DIE posterior compartiment
+ vaginawand + darmwand
Recto-uteriene plooi, Douglasholte
partiële obliteratie
volledige obliteratie
Rectum,
(distaal) sigmoid
serosa
DIE
adhesies
muscularis
propria
(extern, intern)
adhesies + DIE
submucosa
Uterosacrale ligamenten
mucosa
Indian headdress sign
submucosa
interface
met
darmlumen
Anterior wand
DIE posterior compartiment
Darmlumen
Posterior wand
DIE posterior compartiment
2
13/01/2014
Besluit: “in kaart brengen van (diepe) endometriose”
Retrocervicale endometriose
cervix
cervix
ENDOMETRIOMA
ANTERIOR COMP
POSTERIOR COMP
VAGINA
Transvaginale echografie
dynamisch onderzoek:
- aanwezigheid, lokalisatie, uitgebreidheid
- beleidsplan: - mogelijkheden van conservatief / medicamenteus beleid
- heelkundig bilan: complex / multidisciplinair
zandloper
DIE posterior compartiment
diabolo
“negatieve” echografie sluit (diepe) endometriose niet uit
bijkomende beeldvorming kan nuttig of noodzakelijk zijn
Dank u
3