Antistoffen in de zwangerschap Een koud kunstje?

Antistoffen in de zwangerschap
Een koud kunstje?
Kennisplatform MMC Eindhoven
26 maart 2015
Zwangerschap
• Focus op irregulaire bloedgroep antistoffen
• Preventie hemolytische ziekte van de
pasgeborene
Zwangerschap en antistoffen
• Van sommige antistoffen hebben we ‘alleen maar last………..?!’
Casus 1:
Vrouw, 27 jaar
2e zwangerschap
Bloedgroep A positief
Screening 12e week negatief
Casus 1: de laboratorium kant…..
•
•
•
•
Bij 36 weken zwangerschap verwezen door ander ziekenhuis
Screening irregulaire antistoffen: negatief
Bij 38 weken zwangerschap bevalling ingeleid
Screening (Ortho BioVue 0,8%):
S1
S2
S3
0,5 +
0,5+
0,5+
Casus (vervolg)
Identificatie panel (Ortho BioVue)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
AC
-
-
(+)
-
-
(+)
(+)
-
-
(+)
(+)
-
Casus (vervolg)
I
II
III
AC
-
-
-
-
DiaMed screeningspanel
S1
S2
S3
AC
-
-
-
-
S1
S2
S3
AC
1+
1+
1+
-
PEG screening
screening (160)
Casus (vervolg)
A1
A1
A2
A2
On
On
Ov
Ov
AC
-
-
2+
2+
-
-
2+
2+
-
<
H ag
<
<
Conclusie: koude (auto-)antistoffen, anti-IH
Relevantie?
Beleid?
Anti-IH: beleid
Rhesus-/K-compatibel (richtlijn 2011)
Kruisen?
Bloedgroep keuze A1?
‘…..die hebben we niet……(getypeerd)…”
Casus 2:
•
•
•
•
•
Casus:
Vrouw, 27 jaar
2e zwangerschap
Bloedgroep O positief
Screening 12e week negatief
Opname in 29e week in verband met placenta praevia
(‘voorliggende placenta’)
Casus 2
Screening (Ortho BioVue):
S1
S2
S3
-
0,5+
0,5+
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
AC
-
0,5
-
-
(+)
-
(+)
0,5
0,5
-
-
-
Identificatiepanel (Ortho BioVue) : anti-M
Casus 2
I
II
III
-
-
-
DiaMed screening
Casus: ‘de andere kant (…de dokter)’
De verloskundige:
En ‘wij’:
En het kind ???
PARVO?
De chirurg:
Ik moet het bloed
nu hebben, anders…!!!!
Nav deze casuïstiek……
• Koude (auto-) antistoffen zien wij relatief vaak, oa bij
zwangeren…..
• Naast (allo-)anti-M opvallend vaak auto-anti-IH:
zw schaps duur
1 39+6
2 30+6
3 39+5
4?
5 34+2
bldgr
AS spec
Innova
DiaMed
AC
A pos
A pos
A pos
A1 pos
Apos
anti-IH
anti-IH
anti-IH
anti-IH
anti-IH
0,5 +
2+
0,5 - 1+
1+/2+
1+
neg
neg
neg
neg
neg
neg
neg
neg
neg
Nav de casuïstiek
• (bekend) verschil in gevoeligheid tussen (LISS-) technieken
• Positieve screening door “koude antistoffen” kan in klinische
situaties leiden tot ongewenste /onnodige vertraging
(identificatie, kruisproeven!!!)
• En kan leiden tot onrust bij behandelaren……….
Nav de casuïstiek
• Dit alles wetende………..: weeg risico’s in de betreffende
situatie af (bijvoorbeeld bloedingsrisico placenta praevia)
• T&S (indien andere screeningstechniek negatief)?
• Iedere 72 uur herhalen ivm risico op allo antistoffen!
• Parvo beleid laten vallen???!!!