Erfelijke borstkanker

Erfelijke borstkanker: andere
ziekte, andere behandeling?
BRCA middag 31 okt 2015
Dr J Nuver, internist-oncoloog UMCG
BRCA en kanker
Kenmerken patiënt
Kenmerken tumor
Kenmerken patiënt
Kanker bij BRCA-mutatie:
• Gemiddeld jongere leeftijd
• Andere levensfase → gezin, werk
• Verwachte langere levensduur → (late)
effecten van kanker en behandeling
Kenmerken tumor
Borstkanker
al lang niet meer één ziekte
Harbeck, JCO 2012
Borstkanker
al lang niet meer één ziekte
Borstkanker
al lang niet meer één ziekte
Borstkanker
Bij BRCA-mutatie:
BRCA mutatie:
• Vaker ‘triple’ negatief
• Minder vaak HER2neu positief
Behandeling
• Chirurgie
• Radiotherapie
• Medicijnen
(Systeemtherapie)
Borstkanker
Behandeladvies afhankelijk van:
•
•
•
•
•
ER e/o PR status
HER2 neu
Graad
T
Tumorgrootte
tt
Aantal aangedane lymfklieren
Borstkanker
• Hormoontherapie
• Chemotherapie
• Trastuzumab (Herceptin)
• Andere middelen
Borstkanker
Receptoren voor oestrogeen (ER) en
progesteron
p
g
(
(PR)
)
Borstkanker
oestrogeen
Uitschakelen eierstokken
(chirurgie/medicatie)
blokkeren ER
(tamoxifen)
Hypofyse
Bijnierschors
oestrogeen
remmen oestrogeen productie
(aromatase remmers)
Borstkanker
Terugkeer
borstkanker
Hormoonth
therapie
i
Jaren
EBCTCG Lancet 2011
Borstkanker
FES - PET scan
Estradiol
FES
Peterson et al,
al J Nucl Med 2008
Linden HM et al, J Clin Oncol 2006
Van Kruchten et al, Lancet Oncol 2013
F
*
Borstkanker
FES - PET scan
Borstkanker
HER2 blokkeren: trastuzumab
anti‐HER2 anti
HER2
antilichaam
HER2 HER2
ras
PI3K
raf
Akt
MEK
mTOR
MAPK
Cdk’s
p27/
p16
cyclins
celkern
lk
Rb
ER
p53
myc
max
Borstkanker
Ziektevrije overlleving (%)
HER2 blokkeren: trastuzumab
Chemotherapie + trastuzumab
Chemotherapie
Tijd (jaren)
Romond, et al. NEJM 2005
Borstkanker
• Hormoontherapie
• Chemotherapie
• Trastuzumab (Herceptin)
• Andere middelen
Borstkanker
Andere middelen:
• Platinum*
• PARP remmer**
• Immunotherapie**
Oktober 2015:
* Te overwegen als één van de behandelopties bij
uitgezaaide
g
borstkanker
** alleen behandeling in studieverband, niet
geregistreerd voor borstkanker
St Gallen consensus Coates Ann Oncol
Carey editorial Lancet Oncol
Cardoso ESMO guideline MBC management Ann Oncol
Tutt TNT Trial SABCS
2015
2015
2012
2014
Borstkanker
Borstkanker
A d
Andere
middelen:
idd l
• Platinum
• PARP remmer
• Immunotherapie
p
St Gallen consensus Coates Ann Oncol
Carey editorial Lancet Oncol
Cardoso ESMO guideline MBC management Ann Oncol
Tutt TNT Trial SABCS
2015
2015
2012
2014
Borstkanker
Dec 2013
Borstkanker
I
Immunotherapie
h
i
Borstkanker
I
Immunotherapie
h
i
pembrolizumab bij uitgezaaide triple negatieve
borstkanker na chemotherapie
maanden
Nanda, SABCS 2014
Kenmerken omgeving
Joyce et al., Science 2015
Toekomst
• Volgorde van behandelingen
• Rol van PARP remmers
• Rol van immunotherapie
• Nieuwe middelen
Dus
Behandeling van erfelijke
borstkanker:
hetzelfde, maar in toekomst
hetzelfde
soms anders?
Lat hoger leggen
www.umcg.nl
www.medischeoncologiegroningen.nl
di h
l i
i
l
Dank voor uw aandacht