anatomie en fractuur
advertisement
Anatomie van de heup Dr. B. Van Herck Kogelgewricht 2 Bewegingen 3 Belangrijke spiergroepen 4 Ligamenten • Drie belangrijke ligamenten lig. pubofemorale lig. ischiofemorale lig. iliofemorale dorsaal ventrocaudaal Bloedvoorziening 6 Heupfracturen Pertrochantaire heupfracturen Dr. B. Van Herck Heupfracturen • ♀ 85 tot 90: jaarlijkse incidentie 2% • ♀ 90+: jaarlijkse incidentie 2.5% • mannen dezelfde incidentie maar 6-7 jaar ouder • 20 tot 60% even onafhankelijk als tevoren • 15 tot 25% blijft in een instelling • 25 tot 35% keert terug naar huis maar blijft hulpbehoevend 8 Heupfracturen • Mortaliteit - 1 jaars mortaliteit:12%-36% - Hoogste mortaliteit eerste 4-6m na fractuur 9 Heupfracturen • 1995: 9000 heupfracturen • 2020: 14000 heupfracturen • Kostenplaatje • opname 9000 euro, bijkomende zorgen 7000 euro • totaal kostprijs Belgie 200 miljoen euro 10 Droomscenario 11 Heupfracturen • Pertrochantaire heupfracturen = EXTRA-capsulaire fracturen • Subcapitale heupfracturen = INTRA-capsulaire fracturen 12 Heupfracturen Pertrochantaire Heupfracturen 13 Subcapitale heupfracturen Heupfracturen Pertrochantaire Heupfracturen 14 Subcapitale Heupfracturen Pertrochantaire Heupfracturen Stabiel 15 Instabiel Principes van behandeling • Stabilisatie fractuur • Stabilisatie= reductie van de fractuur om fysiologische belasting toe te laten 16 Pertrochantaire heupfracturen Intramedullaire nagel 17 Dynamische heupschroef Pertrochantaire heupfracturen Intramedullaire nagel 18 Dynamische heupschroef Voor/Nadelen Intramedullaire nagel • Percutaan -> minder bloedverlies, minder spierschade, minder complicaties, sneller herstel? • Openen intramedullair kanaal -> bloedverlies, longembolen 19 Dynamische Heupschroef • Grotere incisie • Meer vrij/losmaken spier • Meer pijn • Meer bloedverlies • Trager herstel • Intramedullair kanaal intact Intramedullair of Dynamische heupschroef? Stabiele fracturen (troch major intact) -> DYNAMISCHE HEUPSCHROEF Instabiele fracturen (troch major niet intact) -> INTRAMEDULLAIRE NAGEL Principe • Schroef schuift in nagel/plaat -> compressie fractuur 21 Installatie 22 Installatie 23 Materiaal Intramedullaire nagel 24 Incisie Intramedullaire nagel • Start proximaal van trochanter major • Longitudinaal klieven tensor fascia lata en gluteus maximus • Totaal 3 kleine incisies 25 Dynamische heupschroef • Distaal van trochanter major • Longitudinaal klieven tensor fascia lata en vastus lateralis • 1 grote incisie Techniek Intramedullaire nagel 26 Dynamische heupschroef Techniek Intramedullaire nagel 27 Dynamische heupschroef Techniek Intramedullaire nagel 28 Dynamische heupschroef Techniek Intramedullaire nagel 29 Dynamische heupschroef Techniek Intramedullaire nagel 30 Dynamische heupschroef Techniek Intramedullaire nagel 31 Dynamische heupschroef Pertrochantaire Heupfracturen 32