Keynote Pascal Deridder
advertisement
Endovasculaire technieken evolutie ten dienste van de oudere patiënt symposium 11/10/14 Dr. C. Malliet & Dr. P. Deridder Vaat- & thoraxheelkunde RZ HHart Leuven Challenging cases • Vergrijzing van de bevolking • • Complexe letsels Gecombineerde letsels - • Occlusief Aneurysmatisch Multipele niveaus - Aortoiliacaal Femoraal Onderbeen Challenging cases • Diabetes Mellitus • • Dikwijls occlusies Meestal onderbeensvaten - • • Meerdere vaten geoccludeerd Distale occlusies Microangiopathie Slechte wondheling Polyneuropathie Challenging cases • Verbeterde diagnostiek • Screening - • • Multidisciplinair Snellere verwijzing Kwaliteit AngioCT Vooruitstrevend materiaal • Nieuwe uitdagingen Vasculaire ingrepen • Klassiek operatief • • Endarterectomie Bypass • Percutaan • Hybride Bejaarde patiënt • Multipathologie • Polymedicatie • Dementie – verwardheid • Revalidatiecapaciteit – Mantelzorg Vasculair probleem niet te ontwijken rustpijn wonden Primum non nocere • Afwegen wat patiënt aankan • Te verwachten spontane evolutie • Te verwachten resultaat vd behandeling Primum non nocere conservatief beleid • • • • Lijdensweg Langzame evolutie Ischemische pijn Palliatie duurt zeer lang Vaak geen optie Primum non nocere klassieke heelkunde • • Efficiënt Dikwijls zeer moeilijk Zware calcificaties – multipele occlusies • • • Onvoorspelbaar bloedverlies Cardiopulmonaal belastend Revalidatie Primum non nocere percutaan • • • • • Snel herstel Nefrotoxisch (contrast) Kan zeer moeilijk zijn => geen invloed op herstel Goede preoperatieve beeldvorming nodig Niet steeds mogelijk Materiaal evolutie Ballonnen beter getaperd Toegenomen pushability Stent design verbeterd Lagere French sizing Materiaal evolutie Catheters Steuncatheters Reentrycatheters Closure devices 2 puncties – 1 ingreep Naar het OK PTA AFS vrouw - 91j • • Diabetes Rustpijn - wonde PTA AFS vrouw - 91j PTA vrouw - 91j Thromboembool man, 85j - blue toe Thromboembool man, 85j - blue toe Thromboembool man, 85j - blue toe Thromboembool man, 85j - blue toe Verder screening • • Oorzaak embool Cardiologisch - • Geen VKF Geen intracardiale thrombi Vermoedelijk uit murale thrombi aorta Stent problemen oorzaken • Instent restenose • • • • Intimahyperplasie Meer bij vrouwen Bij smalle vaten Stent occlusie • • • Tgv instent restenose Slechte outflow Toename atheromatose pre/poststent Stent problemen behandeling • Dilateren standaard ballon • • • Herstenten (stent in stent) • • • Onmiddellijk resultaat goed Snel recidief Mechanisch niet ideaal Bij acute thrombose verplicht Cutting balloon Cutting balloon man, 73j • • • • Diabetes Mellitus Zwaar vasculair belast Reeds bovenbeenamputatie links Spontane wonde rechter voet Cutting balloon man, 73j Cutting balloon man, 73j Stentthrombose man, 80j Recidief rustpijn + wonde Stentthrombose man, 80j Hybride man, 80j • Beginnend dementieel beeld • Ethyl Hybride man, 80j Hybride man, 80j Challenging vrouw, 80j • • 6j geleden bypass boven de knie Rustpijn Challenging vrouw, 80j Challenging vrouw, 80j Minimale ingreep man, 90j • • Gedebrideerd haematoom onderbeen Huidgreffe groeit niet in Minimale ingreep man, 90j Minimale ingreep man, 90j Niet enkel opereren • Infectie bestrijden • • • • Lokale zalven • • • Start empirische antibiotica Afnemen multipele culturen Aanpassing volgens antibiogram Antibiotisch Debriderend Vacuumtherapie Besluit • Bejaarde patiënt kan gelukkig dikwijls worden geholpen • Ingreep vaak onvermijdbaar • Dankzij nieuwe technieken en evolutie denkpatroon meer mogelijkheden • Steeds poging tot behouden stabiele situatie