Keynote Pascal Deridder

advertisement
Endovasculaire technieken evolutie ten dienste van de oudere patiënt
symposium 11/10/14
Dr. C. Malliet & Dr. P. Deridder
Vaat- & thoraxheelkunde
RZ HHart Leuven
Challenging cases
•
Vergrijzing van de bevolking
•
•
Complexe letsels
Gecombineerde letsels
-
•
Occlusief
Aneurysmatisch
Multipele niveaus
-
Aortoiliacaal
Femoraal
Onderbeen
Challenging cases
•
Diabetes Mellitus
•
•
Dikwijls occlusies
Meestal onderbeensvaten
-
•
•
Meerdere vaten geoccludeerd
Distale occlusies
Microangiopathie
Slechte wondheling
Polyneuropathie
Challenging cases
•
Verbeterde diagnostiek
•
Screening
-
•
•
Multidisciplinair
Snellere verwijzing
Kwaliteit AngioCT
Vooruitstrevend materiaal
•
Nieuwe uitdagingen
Vasculaire ingrepen
•
Klassiek operatief
•
•
Endarterectomie
Bypass
•
Percutaan
•
Hybride
Bejaarde patiënt
•
Multipathologie
•
Polymedicatie
•
Dementie – verwardheid
•
Revalidatiecapaciteit – Mantelzorg
Vasculair probleem
niet te ontwijken
rustpijn
wonden
Primum non nocere
•
Afwegen wat patiënt aankan
•
Te verwachten spontane evolutie
•
Te verwachten resultaat vd behandeling
Primum non nocere
conservatief beleid
•
•
•
•
Lijdensweg
Langzame evolutie
Ischemische pijn
Palliatie duurt zeer lang
Vaak geen optie
Primum non nocere
klassieke heelkunde
•
•
Efficiënt
Dikwijls zeer moeilijk
Zware calcificaties – multipele occlusies
•
•
•
Onvoorspelbaar bloedverlies
Cardiopulmonaal belastend
Revalidatie
Primum non nocere
percutaan
•
•
•
•
•
Snel herstel
Nefrotoxisch (contrast)
Kan zeer moeilijk zijn => geen invloed op herstel
Goede preoperatieve beeldvorming nodig
Niet steeds mogelijk
Materiaal
evolutie
Ballonnen beter getaperd
Toegenomen pushability
Stent design verbeterd
Lagere French sizing
Materiaal
evolutie
Catheters
Steuncatheters
Reentrycatheters
Closure devices
2 puncties – 1 ingreep
Naar het OK
PTA AFS
vrouw - 91j
•
•
Diabetes
Rustpijn - wonde
PTA AFS
vrouw - 91j
PTA
vrouw - 91j
Thromboembool
man, 85j - blue toe
Thromboembool
man, 85j - blue toe
Thromboembool
man, 85j - blue toe
Thromboembool
man, 85j - blue toe
Verder screening
•
•
Oorzaak embool
Cardiologisch
-
•
Geen VKF
Geen intracardiale thrombi
Vermoedelijk uit murale thrombi aorta
Stent problemen
oorzaken
•
Instent restenose
•
•
•
•
Intimahyperplasie
Meer bij vrouwen
Bij smalle vaten
Stent occlusie
•
•
•
Tgv instent restenose
Slechte outflow
Toename atheromatose pre/poststent
Stent problemen
behandeling
•
Dilateren standaard ballon
•
•
•
Herstenten (stent in stent)
•
•
•
Onmiddellijk resultaat goed
Snel recidief
Mechanisch niet ideaal
Bij acute thrombose verplicht
Cutting balloon
Cutting balloon
man, 73j
•
•
•
•
Diabetes Mellitus
Zwaar vasculair belast
Reeds bovenbeenamputatie links
Spontane wonde rechter voet
Cutting balloon
man, 73j
Cutting balloon
man, 73j
Stentthrombose
man, 80j
Recidief rustpijn + wonde
Stentthrombose
man, 80j
Hybride
man, 80j
•
Beginnend dementieel beeld
•
Ethyl
Hybride
man, 80j
Hybride
man, 80j
Challenging
vrouw, 80j
•
•
6j geleden bypass boven de knie
Rustpijn
Challenging
vrouw, 80j
Challenging
vrouw, 80j
Minimale ingreep
man, 90j
•
•
Gedebrideerd haematoom onderbeen
Huidgreffe groeit niet in
Minimale ingreep
man, 90j
Minimale ingreep
man, 90j
Niet enkel opereren
•
Infectie bestrijden
•
•
•
•
Lokale zalven
•
•
•
Start empirische antibiotica
Afnemen multipele culturen
Aanpassing volgens antibiogram
Antibiotisch
Debriderend
Vacuumtherapie
Besluit
•
Bejaarde patiënt kan gelukkig dikwijls worden
geholpen
•
Ingreep vaak onvermijdbaar
•
Dankzij nieuwe technieken en evolutie
denkpatroon meer mogelijkheden
•
Steeds poging tot behouden stabiele situatie
Download