Collectantenlijst Collectejaar Bestelnummer # M/V : : Naam Actief als Actief sinds Ik heb de mutaties en busopbrengsten online doorgevoerd in collecteportaal. Registratienummer CP Contactpersoon Straat+ huisnummer Postcode Woonplaats : : JA / NEE Collecteplaats : Telefoon Mobiel Email Busnr. Bus Opbrengst Paraaf van collectant uitgave inname € € € € € € € € € € 2015 - Totaal € ATTENTIE: Deze lijst volledig ingevuld (tenzij digitaal aangepast, dan omcirkelt u bovenaan JA) samen met de collecte afrekenstaat terugsturen naar: Maag Lever Darm Stichting, Antwoordnummer 343, 3800 VB Amersfoort Collectant blijft ja/nee