Gedragsneurologisch onderzoek

Postanoxische encephalopathie
Neurologische aspecten
G Roks, neuroloog
St Elisabeth ziekenhuis Tilburg
Postanoxische encephalopathie
Toestand van verminderd functioneren
van de hersenen ten gevolge van
globale anoxie of ischemie van de
hersenen
Postanoxische encephalopathie
Oorzaken
Hartstilstand
Infarct
Ritmestoornissen
Verdrinking
Shock
Longproblemen
Intoxicatie
Historie
1915 defibrillatie
Hierdoor hartmassage
1936 1e reanimatie
1956 1e humane defibrillatie
1967 buiten ziekenhuis
70’s reanimatieteams
80’s selectievere indicatie
Epidemiologie
USA

200.000 reanimaties
(10600 in nl??)


70.000 (35%) geslaagd
7.000 (3.5%) oude niveau
Outcome afhankelijk van

Snelheid, duur, techniek, leeftijd, comorbiditeit
Neurologische verschijnselen
Coma (EMV score)
Hersendood
Persisterende vegetatieve toestand
Permanente vegetatieve toestand
Delier
Neurologische uitval
Parese (mn armen)
Corticale blindheid
Parkinsonisme
Ruggemergbeschadiging
Cognitieve stoornissen
Neurologische verschijnselen
onafhankelijk
afhankelijk
wakker
normaal
Niet wakker
Cognitieve
stoornissen
uitval
vegetatief
Alleen
hersendood
stamfunctie
hersenschors
hersenstam
Duur vd ischemie
Hoe lang mag het duren
Na 14 sec bewusteloos
Schade na 6 minuten hartstilstand
Schade na 20 minuten reanimatie
Echter afhankelijk van andere factoren dus geen
goede voorspeller
Prognose bij coma
PROPAC studie
407 patiënten na 24 uur comateus
Dus niet de patiënten die snel overleden en de patiënten die
snel uit coma kwamen
356 (87%) slechte uitkomst na 1 maand
349 overleden
51 bij bewustzijn na 1 maand
34 ernstig beperkt

Na 1 jaar 11 overleden, 13 onveranderd, 10 onafhankelijk
10 matig beperkt
7 goed herstel
Prognose herstel na coma
30
25
MMSE
20
nimodepine
15
placebo
10
5
0
1 dag
1 week
3 mnd
1 jaar
Herstel
onafhankelijk
afhankelijk
wakker
normaal
Cognitieve
stoornissen
Niet wakker
uitval
vegetatief
Alleen
hersendood
stamfunctie
Voorspellen van prognose?
Voorspellen van prognose?
Neurologisch onderzoek



Pupillen
Andere stamreflexen (mn cornea reflex)
Motore reactie (M vd EMV)


6=opdrachten, 5=localiseren, 4=terugtrekken, 3=buigen, 2=
strekken, 1=geen
Myoclonien (mn status myoclonicus)
Bloed (neuron specifiek enolase)
Electro-encephalogram
MRI/CT scan
Voorspellen van prognose?
SSEP





Somatosensibele
evoked potential
Goede voorspeller
Vanaf 24 uur
Specificiteit hoog
(100%)
Sensitiviteit laag (50%)
Behandeling
Optimale IC behandeling
Behandelen epilepsie en myoclonien
Koeling tot 34 grd
Beslissingen in beleid
Vol beleid
NRNB
Beperkingen (niet opereren, geen medicatie)
Abstineren