Klachtenmelding

KLACHTENMELDINGSFORMULIER OCMW DENTERGEM
Naam melder : ………………………….
Datum melding : ………………………………………….
Adres : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Telefoonnummer of email waar wij u kunnen bereiken : …………………………………………………………………….
In te vullen door de dienst
Naam ontvanger : …………………….
Datum kennisname diensthoofd : ………………...
Dienst waarover de melding gaat :
O
O
O
O
O
O
Bestuur OCMW
Balie
Administratie
Financiële dienst
Sociale dienst
Thuiszorgdiensten
0 Poetsdienst
0 Maaltijdendienst
0 Klusjesdienst
0 Minder Mobielen Centrale
0 Personenalarmtoestellen
O Patrimonium OCMW
O Andere
0 Kinderopvang
IBO Scoebidoe
0 Afd. Dentergem
0 Afd. Markegem
0 Afd. Oeselgem
0 Afd. Veld
0 Afd. Wakken
Opvangmoment
0 voorschools of naschools
0 woensdagnamiddag
0 snipperdag
0 vakantiedag
0 Speelpleinwerking Jeundui!
0 Markegem
0 Oeselgem
Omschrijf de klacht bondig aub :
Hoe kunnen we tegemoet komen aan uw klacht ?
Het invullen van een klachtmeldingsformulier geeft u de garantie dat er binnen de week contact met
u wordt opgenomen.
Handtekening
In te vullen door de dienst
REGISTRATIEFORMULIER KLACHTEN OCMW DENTERGEM
Betreft een :
O Klacht
O Foutmelding
O Herhaaldelijke opmerking
Kanaal :
O telefoon
O brief
O balie
O locatiebezoek
O medewerker
O K&G
O kantoorbezoek
O bestuur
O e-mail
O website
Betrokkene(n) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Behandeling klacht :
Gemaakte afspraken
Datum
Door wie ?
Ondernomen actie(s)
Datum
Door wie ?
Afhandeling/terugkoppeling naar de melder
Datum
Door wie ?