De Cervix/Portio Ectocervix

In Speculo……
Annekien Jongbloet, huisarts
Ralph Hermans, gynaecoloog
Erik Boss, gynaecoloog
WAT ZIEN IK ?......
PLUIS of NIET-PLUIS
???????
QUIZ…..diagnose a vue
Dia 1
Differentiaal diagnose
1. Dysplasie
2. Ovula nabothi
Dia 2
Differentiaal diagnose
1. Cervicitis
2. Ectropion
Dia 3
Differentiaal diagnose
1. Prolaps
2. Cervix poliep
Dia 4
Differentiaal diagnose
1. Dysplasie
2. Normale portio
Dia 5
Differentiaal diagnose
1. DES expositie in utero
2. Softenon expositie in utero
Dia 6
Differentiaal diagnose
1. Herpes genitalis
2. Condylomata accuminata
Dia 7
Differentiaal diagnose
1. Cervicitis
2. Invasief carcinoom
Dia 8
Differentiaal diagnose
1. Erosie
2. Dysplasie
Dia 9
Differentiaal diagnose
1. Invasief carcinoom
2. Fysiologisch ectropion
Dia 10
Differentiaal diagnose
1. Gardnerse cyste
2. Caruncula urethra
Dia 11
Differentiaal diagnose
1. Trichomonas
2. Gardnerella
Schiftingsvraag ……..
Hoe hoog in meters is het Weense
reuzenrad in Prater dat gebouwd
werd in 1897 door de brit Walter
Basset??
Schiftingsvraag ……..
Hoe hoog in meters is het Weense
reuzenrad in Prater dat gebouwd
werd in 1897 door de brit Walter
Basset??
Antwoord: 67 meter
De Cervix/Portio
Ectocervix: meerlagig plaveiselepitheel
Endocervix: eenlagig cilindrisch epitheel
Fysiologische veranderingen portio
Fysiologische veranderingen portio
Pariteit
Cyclus moment
“op weg naar de portio”
Inspectie vulva !!
Normale vulva
Variatie fysiologie
Muziek??

Angst/pijnreductie tijdens gynaecologisch onderzoek
Capita selecta

Cave: congenitale afwijkingen
Uterus bicornis, bicollis

Cave: uiting op portio van ziekte elders
Cyste van nabothi
Cyste van nabothi
Cyste van Nabothi

Wit/gele verhevenheid portio gevuld met mucus

“Mucineuze retentiecyste”

“Epitheliale inclusie cyste”

Begrenzing oude overgangszone

Onschuldig

Eventueel diathermie of cryocoagulatie
Ectropion
Ectropion




“Eversie”
Naar buiten puilen van cylindrisch epitheel
Fysiologisch; jonge leeftijd, jonge zwangerschap, OAC
Pathologisch; DES, bevallingstrauma, cervicitis
Klachten: fluor vaginalis, postcoitaal bloedverlies
Behandeling: eventueel cryo- of laser/diathermische
coagulatie
Cervicitis
Cervicitis

Verschil met fysiologisch ectropion?
•ectropion, oedeem, fluor

Infectieus of niet infectieus
Infectieus:
Chlamydia Trachomatis, Gonorrhoe
Niet –infectieus:
IUD, Pessarium, Allergische reactie,
Atrofie
Atrofie Cervix/Vagina
Behandeling
Estriol: 0.5 mg creme/ovules 1dd 2 weken, dan 2x/week
Hyaluronzuurderivaten: 5 mg Premeno-duo 1dd1/10 dagen dan
3x/week
Cervix poliep
Cervix poliep
Cervix poliep


Incidentie: 2-5%
Toevalsbevinding/symptoomloos

Klachten;
Behandeling;

Kans op maligne ontaarding?

cyclusstoornis/postcoitaal bloedverlies
poliep extractie (cave zwangerschap!)
afdraaien bij smalle basis en
diathermische excisie bij brede basis
%??
leeftijd
PA
DES expositie in utero
Hanenkam portio
Hypoplastische Cervix
Plooien/richels Vagina
DES

Di-Ethyl-Stilbestrol

1947-1975

Smith & Smith kuur

Anatomische afwijkingen

40x verhoogd risico CCAC; richtlijn follow-up?

DES-net
Condylomata Accuminata
Condylomata accuminata


LR-HPV (6 en 11): incubatie 3 weken -8 maanden
(clearance 2 jaren)
Risico: Immunosuppressie, wisselende contacten

Klachten: jeuk, brandende sensatie, bloedverlies, pijn en
afscheiding, cosmetisch
Diagnose: gladde papuleus tot verruceuze structuur

Cave: inspectie vagina, cervix en anus!!

Condylomata accuminata

Recidief 30-70%, spontane regressie 20%
Behandeling:
 podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5%
 imiquimod-crème 5% (goede instructie!)
 Cryotherapie
 Elektrocoagulatie, laser
Micropapillomatosis
Trichomonas
SOA: cave co-infectie
Asymptomatisch
Jeuk, Overmatig/riekende fluor
Melkachtige fluor (belletjes)
Aardbei aspect portio (2%)
R/ Flagyl 4dd 500 mg
Liefst oraal behandelen
Partner
Caruncula urethra
Caruncula urethra

Prolaps urethraslijmvlies
Meestal dorsale deel ostium urethrae
Met name in senium
Behoeft geen therapie

Cave: bij bloedingsneiging carcinoom uitsluiten



(pre) maligne cervix afwijkingen
Cervixcarcinoom & HPV

Persisterende infectie met hoog risico
HPV (hr-HPV 16/18) noodzakelijke stap
bij ontstaan dysplasie/cervix carcinoom
Geen cervixcarcinoom zonder HPV
HPV en CIN
Colposcopie
direct
na azijnzuur
na lugol
(Schillertest)
NORMALE CERVIX
CIN I
CIN II
CIN III
Invasief cervixcarcinoom
Cervix biopsie
Spontane regressie CIN

CIN 1
60%

CIN 2
40%

CIN 3
30%
Behandeling CIN

CIN 1
expectatief

CIN 2
behandelen, tenzij….

CIN 3
behandelen
Cervix hotloop
Hotloop
Hotloop & vroegtijdige bevalling





1x LLETZ
Herhaald LLETZ
RR:3.0
RR:5.0
Cx lengte verkorting
Cave dikte LLETZ
PPROM
In speculo beelden…..bij twijfel…..