Impingement van de schouder
advertisement
Impingement van de schouder •anatomie •pathofysiologie •diagnostiek •behandeling •conclusie Peer Poelmann Anatomie • • • Ossaal Musculair Gewricht Anatomie • • • Ossaal Musculair Gewricht posterieur zij aanzicht Anatomie • • • Ossaal Musculair Gewricht CoracoCoraco-acromiale AC gewricht ligament Glenohumeraal gewricht Pathofysiologie Impingement: “inklemmen van de cuff onder de coraco-acromiale boog” Impingement: coraco-acromiale boog AC-gewricht coraco-acromiale ligament acromion subacromiale ruimte Impingement: coraco-acromiale boog Impingement: •Acromion •AC gewricht •Os acromiale Impingement: acromion Acromion type Subacromiale ruimte Bigliani Impingement: AC gewricht AC gewricht (artrose) Subacromiale ruimte Impingement: Os acromiale Os acromiale Subacromiale ruimte Impingement: coraco-acromiale boog Impingement: gevolg Rotator cuff lijden Impingement: gevolg van cufflijden Rotator cuff artropathie Lichamelijk onderzoek Atrofie? Pijnlocalisatie (AC) Painful Arc? Impingement testen Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Neer Neer Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Impingement testen Neer test Hawkins test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Hawkins Hawkins Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test Coombs/Yocum AC Artrose Coombs/Yocum Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum) test Jobe test AC Artrose Radiologisch onderzoek Sclerose Sclerose •Röntgenfoto • Echo • MRI Hoogstand Hoogstand Radiologisch onderzoek • Röntgenfoto Echo • • MRI Nadeel: dynamisch onderzoek, moeilijk interpreteerbaar lange learning curve Radiologisch onderzoek • Röntgenfoto • Echo • MRI retractie & vervetting partiële ruptuur totale ruptuur Behandeling • Conservatief Oefen Oefentherapie therapie NSAID ’s NSAID’s ““Prikje-in-de-schouder” Prikje-in-de-schouder” Behandeling w einig studies weinig studies korte korte termijn termijn bijzonder bijzonder effectief effectief lange lange termijn termijn weinig weinig verschil verschil bijwerkingen bijwerkingen:: -- let let op opbij bijdiabetes diabetesmellitus mellitus -- cuff cuffscheur scheur bij bij multiple multipleinfiltraties infiltraties Cortico -steroiden Cortico-steroiden ““Prikje-in-de-schouder” Prikje-in-de-schouder” Behandeling • Conservatief Shock wave Behandeling • Operatief wanneer: Conservatief uitbehandeld (>¾ jaar) Persisterende impingement klachten Géén frozen shoulder Intensief IntensiefFT FT Intra-articulaire Intra-articulairecortico corticosteroid steroid Doorbewegen Doorbewegenonder ondernarcose narcose Behandeling • Operatief • Open Neer decompressie • A’scopische Neer decompressie • Laterale clavicula resectie Open Neer acromion trapezius coraco-acromiale ligament supraspinatus deltoideus Arthroscopische Neer eerst intra-articulair beeld! Arthroscopische Neer Arthroscopische Neer Arthroscopische Neer Voordelen Voordelen arthroscopische arthroscopische Neer Neer ••intra -articulair overzicht intra-articulair overzicht ••geen geendeltoideus deltoideusschade schade ••kort korttermijn termijnsneller sneller herstel herstel ••geen geenverschil verschillang langtermijn termijn Laterale clavicula resectie Open of scopisch Nabehandeling Essentieel voor goed resultaat! Oefentherapie…………… Conclusie •zeer langdurig verhaal •langdurige conservatieve therapie oefentherapie, NSAID’s en infiltratie(s) •operatief: oorzaak impingement? •operatief: herstel wisselend •operatief: voordeel arthroscoop •effectieve nabehandeling essentieel Conclusie effectieve nabehandeling essentieel: “ oefenen, oefenen en nog eens oefenen……”